(来学网)男,33岁。发热1周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑,大便呈暗红色入院。实验室检查:血红蛋白85g/L,白细胞1.5×10^9/L,血小板53×10^9/L,骨髓检查有核细胞增生明显活跃,原始加幼稚细胞占0.85,POX强阳性,确诊为急性白血病。
  1. 患者出血的最主要原因是
    A.
    (来学网)血小板减少
    B.
    (来学网)血小板功能异常
    C.
    (来学网)纤溶亢进
    D.
    (来学网)血中有类肝素抗凝物质
    E.
    (来学网)白血病细胞释放促凝物质引起DIC
  2. 对患者护理应重点预防发生
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)颅内出血
    C.
    (来学网)高尿酸性肾病
    D.
    (来学网)中枢神经系统白血病
    E.
    (来学网)严重贫血
正确答案:
(1)A
(2)A
答案解析:
(1)白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,骨髓中大量白血病细胞异常增生,使正常造血受到抑制,临床上常表现有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度增大等。出血最主要的原因是血小板减少,可发生在全身任何部位,以颅内出血最严重出现头痛、呕吐,瞳孔大小不等,甚至突然死亡(2)严重感染是急性白血病主要的死亡原因。发热、白细胞<1.5×10^9/L时护理重点为预防感染。血小板计数<20×10^9/L时应警惕颅内出血。高尿酸性肾病见于化疗期间白血病细胞被大量破坏者。中枢神经系统白血病多见于儿童、高白血病细胞、急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性单核细胞白血病(M5)患者,临床无症状或出现头痛、恶心、呕吐、颈强直、抽搐及昏迷等。重度贫血的血红蛋白为30~59g/L,极重度贫血的血红蛋白<30g/L。