(来学网)女,50岁。右肩疼痛1个月,并向右上臂放射,伴肩关节活动受限,症状逐渐加重,有夜间痛,影响睡眠,发病前有外伤史,但伤时症状不明显。查体:右肩肌肉萎缩,肩关节活动受限,尤其影响外展和旋转功能,肩前有局部按压痛,畸形不明显。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)右肩关节软组织损伤
    B.
    (来学网)右肱骨近端不完全性骨折
    C.
    (来学网)右肱骨近端转移性肿瘤
    D.
    (来学网)右肩关节周围炎
    E.
    (来学网)颈椎病
  2. 治疗比较恰当的是
    A.
    (来学网)严密观察病情变化
    B.
    (来学网)药物治疗
    C.
    (来学网)手术治疗
    D.
    (来学网)局部注射醋酸泼尼松龙
    E.
    (来学网)积极行肩关节主动活动
正确答案:
(1)D
(2)E
答案解析:
(1)肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等可导致粘连性肩关节囊炎(肩关节周围炎)。表现为肩各方向主动、被动活动均不同程度受限,以外旋外展和内旋后伸最严重,逐渐出现肩部某一处局限性疼痛,与动作、姿势有明显关系,夜间可因翻身移动肩部而痛醒(选D)。神经根型颈椎病典型表现为颈肩痛,并向上肢放射,查体常有颈部肌肉痉挛,患肢有不同程度活动受限(不选E)。骨肿瘤会出现疼痛和压痛、肿块和肿胀,邻近关节肿瘤还可出现关节肿胀和活动受限、病理性骨折等表现(不选C)。肩关节软组织损伤表现为颈部、肩背部的慢性疼痛(不选A)。肱骨近端不完全性骨折表现为伤后肩部疼痛、肿胀、畸形,皮下瘀斑,上肢活动障碍(不选B)。(2)肩周炎患者出现右肩肌肉萎缩,肩关节功能受限,应积极行肩关节功能锻炼,恢复肩关节功能,活动以不引起剧痛为限(选E)。痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙,缓解疼痛(不选D)。疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药(不选B)。