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案例摘要:患者,男性,26岁。主述发热、全身酸痛,头痛、乏力等,伴有阵发性刺激性干咳,红细胞冷凝素试验阳性,血清肺炎支原体阳性。
应选用下列何种药物治疗
A.
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四环素
B.
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头孢菌素
C.
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青霉素
D.
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万古霉素
E.
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庆大霉素
如果患者在上述治疗过程中出现剧烈腹泻、肠壁坏死、发热、体液渗出、休克等症状,应考虑
A.
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二重感染
B.
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过敏反应
C.
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胃肠道反应
D.
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肝脏损害
E.
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肾脏损害
普鲁卡因可干扰下述哪一药物的抗菌作用
A.
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链霉素
B.
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喹诺酮类
C.
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青霉素G
D.
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磺胺类
E.
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氨苄西林
原发性肺脓肿的抗生素治疗,应首选
A.
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青霉素
B.
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链霉素
C.
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灭滴灵
D.
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氯林可霉素
E.
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卡那霉素
急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是
A.
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4~6周
B.
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6~8周
C.
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8~12周
D.
(来学网)
12~16周
E.
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16~20周
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)D
(4)A
(5)C
答案解析:
(1)能对抗支原体感染的药物:大环内酯类抗生素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药、磺胺类药等。《抗菌药物临床应用指导原则》社区获得性肺炎的病原治疗,对病原菌为支原体,宜选用红霉素等大环内酯类,可选用氟喹诺酮类、多西环素进行治疗。疗程一般2~3周。因肺炎支原体无细胞壁,万古霉素、青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。(2)在应用抗感染药物的过程中,由于体内对药物敏感的细菌被杀灭,而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖,引起严重的感染,称为二重感染或菌群失调。使用广谱抗生素时较易发生的二重感染有:难辨梭状芽孢杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。四环素类、林可霉素等极易造成二重感染。(3)局麻药如普鲁卡因在体内首先由组织和血浆内酯酶进行水解,产生对氨基苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙醇,其中PABA可与磺胺药(对氨基苯磺酰胺衍生物)竞争二氢叶酸合成酶,从而使磺胺药的疗效降低,注意不应同时并用。(4)原发性肺脓肿的治疗包括:(1)抗生素治疗,急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主。首选青霉素,每日200万~1000万U,静脉滴注。对青霉素不敏感者,选用林可霉素或克林霉素,每次600mg,每日3次,静脉滴注。待X线检查肺部病变完全消失后,方可停用抗生素。(2)对症治疗。①补充体液,高热者予以退热药物。②排痰,用祛痰药:沐舒坦30mg,每日3次。或必嗽清30mg,每日3次;采用药物雾化吸入或用纤维支气管镜冲洗吸痰;采取体位引流,促进痰液排出。每日2~3次。(5)原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素。治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征:X线片示空洞和炎消失,在有效抗生素治疗下,影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅,痰液不易排出。内科学教材上抗菌治疗的疗程是8~12周。
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