(来学网)患者女性,63岁,因“高血压10年,头昏、心前区不适10日”来诊。患者长期服用卡托普利和美托洛尔等控制血压。查体:血压190/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。诊断:①高血压;②冠状动脉粥样硬化性心脏病;③不稳定型心绞痛。
  1. 首选的调节血脂药物是
    A.
    (来学网)阿托伐他汀
    B.
    (来学网)烟酸
    C.
    (来学网)月见草油
    D.
    (来学网)普罗布考
    E.
    (来学网)亚麻油
    F.
    (来学网)普萘洛尔
  2. 关于阿托伐他汀,叙述正确的是
    A.
    (来学网)应继续接受标准胆固醇饮食
    B.
    (来学网)可用于嗜酒患者
    C.
    (来学网)活动性肝病患者调血脂效果良好
    D.
    (来学网)怀疑肌痛患者应立即停药
    E.
    (来学网)纯合子型家族性高胆固醇血症低密度脂蛋白受体完全缺失者效果较好
    F.
    (来学网)不可与考来烯胺合并使用
  3. 还可选用的降血脂药有
    A.
    (来学网)考来烯胺
    B.
    (来学网)依折麦布
    C.
    (来学网)苯扎贝特
    D.
    (来学网)烟酸
    E.
    (来学网)普罗布考
    F.
    (来学网)依那普利
正确答案:
(1)A
(2)AD
(3)ABCD
答案解析:
(1)动脉粥样硬化性心脏病首选羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂的阿托伐他汀。故A项正确。(2)阿托伐他汀类(statins)竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性,继而上调细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体,加速血浆LDL的分解代谢;可抑制极低密度脂蛋白(VLDL)的合成。因此,能显著降低血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipopro-ten-cholesterol,LDL-C)和载脂蛋白B(Apo B),也降低三酰甘油(TG)水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。此外,还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用,这些作用可能与冠心病事件减少有关。近20年来临床研究显示他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。①应接受标准胆固醇饮食。②应慎用在大量饮酒和(或)有既往肝病史病人。故AD项正确。(3)普罗布考,适应症为用于治疗高胆固醇血症。依那普利是降高血压的药物。故ABCD项正确。
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