(来学网)案例摘要:患者,男性,55岁。1小时前因右侧腰背部剧烈疼痛,难以忍受,出冷汗,服颠茄片不见好转,急来院门诊。尿常规检查:可见红细胞。B型超声波检查:肾结石。
  1. 病人宜用何药止痛
    A.
    (来学网)阿托品
    B.
    (来学网)哌替啶
    C.
    (来学网)阿托品并用哌替啶
    D.
    (来学网)吗啡
    E.
    (来学网)阿托品并用吗啡
  2. 如果患者需要手术,根据手术需要进行蛛网膜下腔阻滞麻醉,麻醉过程中出现心率过缓。该患者应如何处理
    A.
    (来学网)阿托品
    B.
    (来学网)毛果芸香碱
    C.
    (来学网)新斯的明
    D.
    (来学网)异丙肾上腺素
    E.
    (来学网)肾上腺素
  3. 下列关于局麻药的叙述正确的是
    A.
    (来学网)普鲁卡因的代谢产物对氨苯甲酸能对抗磺胺类药物的抗菌作用
    B.
    (来学网)利多卡因主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉,还可用于抗心律失常
    C.
    (来学网)丁卡因作用比普鲁卡因强10倍,而毒性较低
    D.
    (来学网)炎症区域内pH降低,因此局麻药的作用减弱
    E.
    (来学网)临床可通过增加局麻药浓度来延长局麻维持时间
  4. 下列药物哪一个属于全身麻醉药中的静脉麻醉药
    A.
    (来学网)氟烷
    B.
    (来学网)羟丁酸钠
    C.
    (来学网)琥珀胆碱
    D.
    (来学网)盐酸利多卡因
    E.
    (来学网)盐酸布比卡因
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)ABD
(4)B
答案解析:
(1)肾结石引起的是内脏绞痛。内脏绞痛是由于内脏痉挛引起的,镇痛药通过兴奋中抠的阿片受体而呈现镇痛作用,其对内脏平滑肌无松弛作用,尚可呈现兴奋作用。内脏平滑肌张力增高,与解痉药阿托品合用,即可止痛又可解痉平滑肌痉挛,因此必须两药合用。(2)阿托品可通过阻断心脏的迷走神经受体而起到使心率增快的作用。其他提高心率的药物主要是可以兴奋β肾上腺素受体的药物如异丙肾上腺素、沙丁胺醇、麻黄碱,但使用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等拟交感胺药可产生增敏现象,使血压突升。异丙肾上腺素与全麻药合用,可增加发生室性心律失常的可能性。(3)普鲁卡因是最常用的局麻药,亲脂性低,不易穿透黏膜,只作注射用药。广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和损伤部位的局部封闭。其代谢产物对氨苯甲酸能对抗磺胺类药物的抗菌作用。偶见过敏反应,用药前宜做皮肤过敏试验,过敏者可用利多卡因代替。利多卡因作用比普鲁卡因快、强而持久,安全范围较大,能穿透黏膜,可用于各种局麻方法。临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。还可用于抗心律失常。丁卡因又称地卡因,作用及毒性均比普鲁卡因强10倍,亲脂性高,穿透力强,易进入神经,也易被吸收入血。最常用作表面麻醉、腰麻及硬脊膜外腔麻醉,一般不用于浸润麻醉。在血中被胆碱酯酶水解速度较普鲁卡因慢,故作用较持久,约2~3小时。布比卡因又称麻卡因,是常用局麻药中作用维持时间最长的药物,约5~10小时。其局麻作用较利多卡因强4~5倍,安全范围较利多卡因宽,无血管扩张作用。主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。局麻药在体内呈非离子型与离子型。非离子型亲脂性高,易穿透细胞膜进入神经细胞发挥局麻作用。体液pH偏高时,非离子型较多,局麻作用增强;反之,局麻作用减弱。炎症区域内pH降低,因此局麻药的作用减弱。在切开脓肿手术前,必须在脓肿周围作环形浸润才能奏效。增加局麻药浓度并不能延长局麻维持时间,反而会加快吸收引起中毒。应将等浓度药物分次注入,或加入微量肾上腺素收缩用药局部的血管,减慢药物吸收,延长局麻作用维持时间,减少吸收中毒。在手指、足趾及阴茎等末梢部位用药时,禁加肾上腺素(会引起局部组织坏死)。(4)氟烷为吸入性全身麻醉药,盐酸利多卡因和盐酸布比卡因为局部麻醉药,琥珀胆碱是肌松药,羟丁酸钠为静脉麻醉药。
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