(来学网)患者男,40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可加重疼痛。
  1. 查体:右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示:L4~5椎间隙变窄。其最可能的诊断为
    A.
    (来学网)急性腰扭伤
    B.
    (来学网)第3腰椎横突综合征
    C.
    (来学网)腰椎管狭窄症
    D.
    (来学网)腰椎间盘突出症
    E.
    (来学网)梨状肌综合征
  2. 查体:右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示:L4~5椎间隙变窄。可完全排除的诊断是
    A.
    (来学网)腰椎结核
    B.
    (来学网)腰肌劳损
    C.
    (来学网)腰椎肿瘤
    D.
    (来学网)脊椎滑脱症
    E.
    (来学网)腰椎管狭窄症
  3. 查体:右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示:L4~5椎间隙变窄。其右下肢麻木的区域可能为
    A.
    (来学网)小腿外侧或足背
    B.
    (来学网)大腿前侧
    C.
    (来学网)小腿前内侧
    D.
    (来学网)小腿后侧及足底
    E.
    (来学网)臀部及大腿后侧
  4. 查体:右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示:L4~5椎间隙变窄。对诊断有定位、定性意义的检查方法是
    A.
    (来学网)X线片
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)ECT
    D.
    (来学网)肌电图
    E.
    (来学网)化验检查
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)A
(4)B
答案解析:
(1)腰椎间盘突出症主要症状:①腰痛是大多数患者最先出现的症状;②坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛;③马尾神经受压可出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。主要体征:①腰椎侧弯;②腰部活动受限;③压痛和骶棘肌痉挛;④直腿抬高试验及加强试验阳性;⑤神经系统表现。特殊检查X线片可见脊柱侧弯、椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性改变。故选D。(2)腰椎结核、腰椎肿瘤、脊椎滑脱症、腰椎管狭窄症等都可以出现腰椎压迫现象,腰肌劳损并不能出现压迫症状,故选B。(3)80%患者有感觉异常。L间盘突出L神经根受累者,小腿前外侧或足内侧的痛、触觉减退;L~S间盘突出S神经根受压时,外踝附近及外侧痛、触觉减退。故选A。(4)单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示骨性椎管形状,黄韧带是否增厚及椎间盘的大小、方向等,对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。故选B。