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(来学网)
患者男,18岁。右膝上肿痛2个月,持续性,逐渐加剧,夜间尤重。检查见患者消瘦,右膝肿胀,皮温稍热,静脉怒张,关节活动受限。
其诊断首先应考虑
A.
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骨髓炎
B.
(来学网)
骨结核
C.
(来学网)
风湿性关节炎
D.
(来学网)
骨性关节炎
E.
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骨肉瘤
如果拍X线片应表现为
A.
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磨砂玻璃样改变
B.
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葱皮样改变
C.
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肥皂泡样改变
D.
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CODMAN三角或日光放射样改变
E.
(来学网)
骨性突起呈蒂状改变
为取得最可靠的诊断,应做
A.
(来学网)
血常规检查
B.
(来学网)
血沉检查
C.
(来学网)
血碱性磷酸酶检查
D.
(来学网)
血尿酸检查
E.
(来学网)
病理组织学检查
确定诊断后,应采取的治疗方法是
A.
(来学网)
手术引流
B.
(来学网)
病灶清除术
C.
(来学网)
抗风湿药物治疗
D.
(来学网)
关节融合术
E.
(来学网)
截肢术
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)E
(4)E
答案解析:
(1)骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤,好发于青少年,好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤甚,并伴有全身恶病质。附近关节活动受限。肿瘤表面皮温增高,静脉怒张。故选E。(2)骨肉瘤X线可有不同形态,密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性及混合性骨质破坏,骨膜反应明显,呈侵袭性发展,可见Codman三角或"日光照射"形态。该患者考虑骨肉瘤,故选D。(3)病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤可靠的检查。该患者为明确是否为骨肉瘤,应行病理学检查。血常规、血沉、血碱性磷酸酶及血尿酸检查对诊断骨肿瘤有一定意义,但对于肿瘤性质的判定方面不如病理组织学检查意义重大。故选E。(4)属G2T12M0者,采取综合治疗。术前大剂量化疗,然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假肢的保肢术或截肢术,术后继续大剂量化疗。骨肉瘤肺转移的发生率极高,属G2T1M1者,除上述治疗外,还可行手术切除转移灶。故选E。
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