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(来学网)
患儿女,5岁。反复咳嗽2个月,凌晨及活动后加剧。查体:体温正常,浅表淋巴结(-),咽(-),两肺多哮鸣音,无水泡音,反复抗生素治疗不愈。以往无呛咳病史,有过敏性鼻炎。
此患儿最可能的诊断是
A.
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肺炎
B.
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毛细血管炎
C.
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气管异物
D.
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喘息性支气管炎
E.
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咳嗽变异性哮喘
首选的辅助检查是
A.
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胸片
B.
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气道分泌物病毒分离
C.
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气管镜
D.
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血培养
E.
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心电图
适宜的治疗措施是
A.
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抗生素
B.
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病毒唑
C.
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沙丁胺醇
D.
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骨化三醇
E.
(来学网)
多巴酚丁胺
患儿肺部哮鸣音广泛而且持续存在,则不能使用
A.
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氨茶碱
B.
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比索洛尔
C.
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地塞米松
D.
(来学网)
异丙肾上腺素
E.
(来学网)
碳酸氢钠
如患儿病情恶化、呼吸音减弱,采用的紧急措施是
A.
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纯氧吸入
B.
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机械通气
C.
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胸外按摩
D.
(来学网)
头部冰枕
E.
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水合氯醛灌肠
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)C
(4)B
(5)B
答案解析:
(1)过关点睛:咳嗽变异性哮喘的诊断标准为:①咳嗽持续或反复发作>1周;②有个人过敏史或家族过敏史;③支气管扩张剂有效;④气道高反应性。(2)呼吸系统疾病首先需要做的检查都为胸片,气管镜多用于气管异物。血培养为败血症的首选检查。气道分泌物病毒分离和心电图不是首选检查,故选A。(5)咳嗽变异性哮喘的诊断标准(不分年龄):①持续咳嗽>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解,这是诊断本症的基本条件;③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,过敏原检测阳性可作辅助诊断;④除外其他原因引起的慢性咳嗽。本病诊断需要除外其他原因引起的慢性咳嗽,胸片是便捷有效的检查手段,故首选。支气管扩张剂是有效的治疗手段,同时也是重要的诊断依据。比索洛尔属于β受体阻断剂,可以收缩支气管、加重哮喘。辅助机械通气指征:①持续严重的呼吸困难;②呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音;③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限;④意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷;⑤吸氧状态下发绀进行性加重;⑥PaC02≥65mmHg(8.6kPa)。
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