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(来学网)
男性,13岁,半月来全身水肿,乏力。尿蛋白(++++),定量4.0g/24h,镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg,血浆白蛋白29g/L,BUN5mmol/L,Scr98μmol/L,胆固醇、甘油三酯升高。
该例临床诊断是
A.
(来学网)
急性肾炎综合征
B.
(来学网)
急进性肾炎综合征
C.
(来学网)
慢性肾炎综合征
D.
(来学网)
肾病综合征
E.
(来学网)
IGA肾病
该例最可能的病因是
A.
(来学网)
急性肾炎
B.
(来学网)
狼疮性肾炎
C.
(来学网)
慢性肾炎
D.
(来学网)
继发性肾病综合征
E.
(来学网)
原发性肾病综合征
该例最可能的病理诊断应是
A.
(来学网)
轻度系膜增生性肾炎
B.
(来学网)
恶性IGA肾病
C.
(来学网)
系膜毛细血管性肾炎
D.
(来学网)
重度系膜增生性肾炎
E.
(来学网)
微小病变肾病
该例用强的松45mg/d治疗,尿蛋白转阴。当药量减至20mg,尿蛋白增至2g/d,Alb29g/L。此时应用的治疗方案是
A.
(来学网)
强的松加量
B.
(来学网)
强的松加细胞毒药物
C.
(来学网)
环孢菌素A
D.
(来学网)
甲基强的松龙冲击
E.
(来学网)
MTX
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)肾病综合征临床具有以下四个特点:①大量尿蛋白(超过3.5g/24h);②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30gL);③水肿;④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件,具备此两项及③、④中的一项或两项,肾病综合征诊断即可成立。患者需进一步排除继发性肾病综合征,原发性与继发性肾病综合征鉴别,主要有:(1)系统性红斑狼疮性肾炎:多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现,血中找到狼疮细胞,抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别;(2)过敏性紫癜肾炎:有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点,肾受累一般在紫癜发生之后;(3)糖尿病肾病:血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。微小病变型肾病综合征多见于幼年,尿蛋白可多达每日数十克,且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。患者激素减药到一定程度后复发,为"激素依赖型",此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用,用以减少激素维持剂量,也用于协助撤除激素及撤除激素后的维持治疗,减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。
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临床医学综合-泌尿系统(含男性生殖系统)
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