(来学网)患者男,25岁。下船时,会阴部骑跨在船沿上,立即出现尿道口滴血,之后不能排尿,发生尿潴留,体检发现,会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。
  1. 若患者术后3周发生排尿困难,尿线变细,首先可做哪项处理
    A.
    (来学网)尿道扩张术
    B.
    (来学网)尿道会师术
    C.
    (来学网)经会阴部尿道切除吻合
    D.
    (来学网)尿道镜直视下狭窄冷刀切开术
    E.
    (来学网)尿道镜直视下狭窄电切术
  2. 该患者术后3周,拔导尿管后能自行排尿,但不久出现手术切口处肿痛,逐渐出现会阴部伤口漏尿,考虑最可能的原因是
    A.
    (来学网)吻合口愈合不佳
    B.
    (来学网)术后伤口感染致尿瘘
    C.
    (来学网)尿道吻合口远端狭窄
    D.
    (来学网)尿路感染
    E.
    (来学网)合并尿道直肠瘘
  3. 如该患者未出现尿外渗,应做的处理是
    A.
    (来学网)耻骨上膀胱造瘘
    B.
    (来学网)耻骨上膀胱穿刺造瘘
    C.
    (来学网)留置导尿
    D.
    (来学网)会阴血肿清除+尿道断端吻合
    E.
    (来学网)尿道会师
  4. 该患者初步诊断为
    A.
    (来学网)前尿道损伤
    B.
    (来学网)球部尿道损伤
    C.
    (来学网)后尿道损伤
    D.
    (来学网)膜部尿道损伤
    E.
    (来学网)前列腺部尿道损伤
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
(4)B
答案解析:
(1)会阴部骑跨伤多引起尿道球部损伤,目前患者出现尿道出血,排尿困难引起尿潴留,会阴血肿。手术后出现排尿困难、尿线变细,考虑并发症尿道狭窄。尿道损伤患者拔出导尿管后,应需定期做尿道扩张术。故选A。(2)会阴部骑跨伤手术后出现术后切口肿痛,会阴部伤口漏尿,考虑并发症尿外渗。应在尿外渗区做皮肤切口引流外渗尿液。因此选B。(3)会阴部骑跨伤一般尿道完全断裂时,则发生尿潴留。尿道断裂应施行尿道修补或断端吻合术,患者又有会阴部血肿,应先经会阴切口清除血肿,再做尿道断端吻合术。故选D。(4)会阴部骑跨伤多引起尿道球部损伤。根据患者的症状、尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿等,均为尿道球部损伤的典型症状。尿道膜部损伤多由骨盆骨折引起。一般无尿道出血。故选B。