(来学网)男,20岁。1型糖尿病病史10年,平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热,咽痛,食欲不佳,进食少,自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题,急诊就诊,查体:T 38.5℃,精神差,轻度脱水貌。实验室检查:血钠140mmol/L,血钾4.5mmol/L,血糖25mmol/L,血pH 7.25,尿酮体(+++)。
  1. 最可能异常的检查是()。
    A.
    (来学网)胰岛素抗体
    B.
    (来学网)胰岛素
    C.
    (来学网)胰高血糖素
    D.
    (来学网)生长激素
    E.
    (来学网)ACTH
  2. 最适合的治疗方案()。
    A.
    (来学网)恢复四次胰岛素皮下注射
    B.
    (来学网)皮下胰岛素泵
    C.
    (来学网)基础胰岛素皮下注射治疗
    D.
    (来学网)静脉大剂量胰岛素
    E.
    (来学网)静脉小剂量胰岛素
  3. 该患者经胰岛素及补液治疗后尿量增加至40~50ml/h,为纠正电解质紊乱,需要采取的治疗是()。
    A.
    (来学网)补碱、补钾、补钠
    B.
    (来学网)补钾、补钠
    C.
    (来学网)补钠、补钙
    D.
    (来学网)补碱、补钾
    E.
    (来学网)补碱、补钠
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)患者患有1型糖尿病,近2日发热,咽痛,食欲不佳,进食少,自行停用胰岛素,出现精神症状,患者出现这种情况的原因是1型糖尿病导致胰岛素绝对缺乏,而患者又没有外源性的注射胰岛素,所以患者胰岛素水平很低,因此最可能异常的检查是胰岛素。(2)患者因为停用胰岛素出现上述症状,因此最适合的治疗为静脉小剂量胰岛素,不能大剂量,否则容易导致血糖下降过多。(3)患者经胰岛素治疗后,体内吸收葡萄糖增加,吸收葡萄糖的方式为继发性主动转运,会导致钾离子向细胞内移动,因此血钾降低,需要补钾,患者补液后还需要补钠。