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(来学网)
男性,30岁。30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压107/78mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。
该患者纵隔的位置是
A.
(来学网)
右偏
B.
(来学网)
左偏
C.
(来学网)
正中位
D.
(来学网)
在右侧与正中间摆动
E.
(来学网)
在左侧与正中间摆动
此时采取的急救措施是
A.
(来学网)
吸氧
B.
(来学网)
静脉穿刺输液
C.
(来学网)
摄胸部X线片
D.
(来学网)
立即闭合胸部创伤
E.
(来学网)
立即剖胸探查
该患者半小时后收入病房,患者呼吸困难,轻度发绀,右胸部皮下气肿明显加重。X线胸片示右肺完全萎缩,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。正规的处理是
A.
(来学网)
立即输血
B.
(来学网)
准备行手术探查
C.
(来学网)
伤口清创并行胸腔闭式引流
D.
(来学网)
用注射器穿刺排气
E.
(来学网)
继续观察
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)患者右胸部刀刺伤,皮下气肿,右胸壁3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声,应诊断为开放性气胸。伤侧胸膜腔内高于健侧,故纵隔向健侧移位。由于呼吸时,开放性气胸可有纵隔摆动,因此纵隔的位置应该在健侧与中线之间摆动,答案为E。(2)开放性气胸的急救原则是立即闭合胸部创口,将开放性气胸转变为闭合性气胸,然后再按照闭合性气胸进行处理。患者半小时后,X线片示右肺完全压缩,可见也液平面,说明气胸积气量加大,应进行伤口清创并行胸腔闭式引流,以促进肺尽快膨胀。(3)患者血压、脉搏尚稳定,暂无需输血。若行胸腔闭式引流不能缓解病情,可行剖胸探查。用注射器穿刺抽气主要用于闭合性气胸的治疗,不适合开放气胸。
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