(来学网)男性,30岁。30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压107/78mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。
  1. 该患者纵隔的位置是
    A.
    (来学网)右偏
    B.
    (来学网)左偏
    C.
    (来学网)正中位
    D.
    (来学网)在右侧与正中间摆动
    E.
    (来学网)在左侧与正中间摆动
  2. 此时采取的急救措施是
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)静脉穿刺输液
    C.
    (来学网)摄胸部X线片
    D.
    (来学网)立即闭合胸部创伤
    E.
    (来学网)立即剖胸探查
  3. 该患者半小时后收入病房,患者呼吸困难,轻度发绀,右胸部皮下气肿明显加重。X线胸片示右肺完全萎缩,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。正规的处理是
    A.
    (来学网)立即输血
    B.
    (来学网)准备行手术探查
    C.
    (来学网)伤口清创并行胸腔闭式引流
    D.
    (来学网)用注射器穿刺排气
    E.
    (来学网)继续观察
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)患者右胸部刀刺伤,皮下气肿,右胸壁3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声,应诊断为开放性气胸。伤侧胸膜腔内高于健侧,故纵隔向健侧移位。由于呼吸时,开放性气胸可有纵隔摆动,因此纵隔的位置应该在健侧与中线之间摆动,答案为E。(2)开放性气胸的急救原则是立即闭合胸部创口,将开放性气胸转变为闭合性气胸,然后再按照闭合性气胸进行处理。患者半小时后,X线片示右肺完全压缩,可见也液平面,说明气胸积气量加大,应进行伤口清创并行胸腔闭式引流,以促进肺尽快膨胀。(3)患者血压、脉搏尚稳定,暂无需输血。若行胸腔闭式引流不能缓解病情,可行剖胸探查。用注射器穿刺抽气主要用于闭合性气胸的治疗,不适合开放气胸。