患者男，24岁。反复发作性咳嗽咳痰、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，BP130/80mmHg，双肺呼吸音明显减低，呼气相延长，未闻及干湿啰音，心率128次/分，可触及奇脉。-临床执业

患者男，24岁。反复发作性咳嗽咳痰、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，BP130/80mmHg，双肺呼吸音明显减低，呼气相延长，未闻及干湿啰音，心率128次/分，可触及奇脉。

最可能的诊断是
A.
(来学网)支原体肺炎
B.
(来学网)支气管哮喘
C.
(来学网)支气管内膜结核
D.
(来学网)原发性支气管肺癌
E.
(来学网)喘息型慢性支气管炎
为进一步明确诊断及判断病情程度，最有意义的检查是
A.
(来学网)痰细胞学
B.
(来学网)胸部CT
C.
(来学网)动脉血气分析
D.
(来学网)PEF占预计值
E.
(来学网)皮肤过敏原试验
诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是
A.
(来学网)甲泼尼龙静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗
B.
(来学网)特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗
C.
(来学网)亚胺培南静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗
D.
(来学网)沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗
E.
(来学网)倍氯米松吸入+氨茶碱静脉滴注+氧疗

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)A

答案解析：

(1)支气管哮喘的急性重度发作可表现为喘息加重、出汗，心率大于120次/分，哮鸣音消失，表现为寂静肺，可以出现奇脉。该患者的症状符合支气管哮喘急性重度发作的临床表现，故选B。(2)支气管哮喘急性轻度发作时，PaO2正常，PaCO2<45mmHg;中度发作时PaO260～80mmHg，PaCO2<45mmHg;重度发作时PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，故明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，选C。(3)根据题干可判断该患者为支气管哮喘的急性重度发作，治疗原则为静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，静脉滴注糖皮质激素，并同时吸氧，故选A。

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临床医学综合-呼吸系统