(来学网)男,67岁。3周前无明显诱因出现咳嗽,咳黄白痰带血丝,经抗生素治疗效果不佳。体检:体温37.8℃,血压正常,右上肺呼吸音稍弱伴少许湿啰音。血常规WBC14×10^9/L,N0.85。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肺炎链球菌肺炎
    B.
    (来学网)肺纤维化
    C.
    (来学网)急性胸腔积液
    D.
    (来学网)肺结核
    E.
    (来学网)肺癌合并肺部感染
  2. 最有助于诊断的检查是
    A.
    (来学网)胸部B超
    B.
    (来学网)肺动脉造影
    C.
    (来学网)痰培养+药敏
    D.
    (来学网)支气管镜检
    E.
    (来学网)胸腔镜
  3. 如果该患者右侧胸腔出现中等量积液,其原因最可能是
    A.
    (来学网)结核性胸膜炎
    B.
    (来学网)肺脓肿合并胸腔积液
    C.
    (来学网)肺癌胸膜转移
    D.
    (来学网)肺梗死合并胸腔积液
    E.
    (来学网)衣原体肺炎
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)患者老年男性(为肺癌的好发年龄),无明显诱因出现咳嗽,咳黄白痰带血丝,血象稍高,但患者经抗生素治疗效果不佳(抗生素对肺癌无效),提示支气管肺癌(中老年为支气管肺癌的好发年龄,在应用抗生素后,咳嗽咳痰症状没有好转,首先考虑支气管肺癌)(2)纤维支气管镜检查是肺癌诊断中最重要的手段之一,对于肺癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要作用,是拟行手术治疗患者的常规检查项目,对中心型肺癌诊断的阳性率较高,所以选D。(3)患者老年男性(为肺癌的好发年龄),无明显诱因出现咳嗽,咳黄白痰带血丝,血象稍高,但患者经抗生素治疗效果不佳(抗生素对肺癌无效),提示支气管肺癌(中老年为支气管肺癌的好发年龄,在应用抗生素后,咳嗽咳痰症状没有好转,首先考虑支气管肺癌),当肺癌患者胸腔出现中等量积液时,通常提示肺癌胸膜转移(C对)。结核性胸膜炎(A错)多见于青年人,有结核病的一般性全身症状,如乏力、盗汗、午后潮热等,呼吸困难是最常见的症状,多伴有胸痛,咳嗽轻微,与该患者不符。肺脓肿合并胸腔积液(B错)、肺炎合并胸腔积液(E错)抗生素治疗均有效。肺梗死合并胸腔积液(D错)常有不明原因的呼吸困难及气促,尤以活动后明显,有胸痛、晕厥、咯血等症状,与该患者不符。