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男,60岁。2天前因股骨颈骨折住院,今日突发呼吸困难、大汗,既往体健。查体:体温36.5℃,血压90/60mmHg,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心率110次/分,P2。亢进伴分裂,肝肋下未触及,双下肢无水肿,心电图提示电轴右偏,血清肌钙蛋白阴性。该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)
急性心力衰竭
B.
(来学网)
急性心肌梗死
C.
(来学网)
肺动脉栓塞
D.
(来学网)
急性呼吸窘迫综合征
E.
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肺癌
正确答案:
C
答案解析:
肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型。指由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病,临床表现为以肺循环和呼吸功能障碍为主要的特征,引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓。对于存在危险因素的患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克,或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等症状应高度提示该诊断,并结合以下检查判断:①动脉血气分析:常表现为低氧血症、低碳酸血症,肺泡-动脉血氧分压差增大,部分患者的血气结果可以正常。②心电图最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时,可出现V1~V3的T波倒置和ST段异常、I导联S波加深、Ⅲ导联出现Q波及T波倒置、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。该患者骨折为肺动脉栓塞危险因素,突发呼吸困难、大汗,结合心电图表现,高度怀疑肺动脉栓塞症。
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