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(来学网)
男,25岁。既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。神清合作、轻度发绀,左前胸壁10cm×10cm皮下瘀血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝。
此时患者的呼吸困难主要不是
A.
(来学网)
胸壁软化
B.
(来学网)
纵隔扑动
C.
(来学网)
静脉血回心障碍
D.
(来学网)
精神过度紧张
E.
(来学网)
缺氧、二氧化碳潴留
此时应采取的急诊处理是
A.
(来学网)
吸痰
B.
(来学网)
气管切开
C.
(来学网)
胸壁包扎固定、止疼
D.
(来学网)
气管内插管
E.
(来学网)
呼吸机辅助呼吸
2小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,此时应
A.
(来学网)
立即开胸探查
B.
(来学网)
行胸腔闭式引流
C.
(来学网)
气管内插管
D.
(来学网)
呼吸机辅助呼吸
E.
(来学网)
气管切开
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)B
答案解析:
1.多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,同时可以使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫,呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动,影响肺通气,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,并影像静脉血液回流,严重时可发生呼吸和循环衰竭。该患者为多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E表现。
2.胸壁软化时,需采取的紧急措施为解除反常呼吸,保证呼吸道通畅,因此选C。
3.患者颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,诊断为气胸,应紧急排气,行胸腔闭式引流。
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