(来学网)男,25岁。既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。神清合作、轻度发绀,左前胸壁10cm×10cm皮下瘀血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝。
  1. 此时患者的呼吸困难主要不是
    A.
    (来学网)胸壁软化
    B.
    (来学网)纵隔扑动
    C.
    (来学网)静脉血回心障碍
    D.
    (来学网)精神过度紧张
    E.
    (来学网)缺氧、二氧化碳潴留
  2. 此时应采取的急诊处理是
    A.
    (来学网)吸痰
    B.
    (来学网)气管切开
    C.
    (来学网)胸壁包扎固定、止疼
    D.
    (来学网)气管内插管
    E.
    (来学网)呼吸机辅助呼吸
  3. 2小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,此时应
    A.
    (来学网)立即开胸探查
    B.
    (来学网)行胸腔闭式引流
    C.
    (来学网)气管内插管
    D.
    (来学网)呼吸机辅助呼吸
    E.
    (来学网)气管切开
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)B
答案解析:
1.多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,同时可以使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫,呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动,影响肺通气,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,并影像静脉血液回流,严重时可发生呼吸和循环衰竭。该患者为多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E表现。
2.胸壁软化时,需采取的紧急措施为解除反常呼吸,保证呼吸道通畅,因此选C。
3.患者颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,诊断为气胸,应紧急排气,行胸腔闭式引流。