患者，女性，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次／分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10 9/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。-临床执业

患者，女性，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次／分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10 9/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。

该患者最主要的疾病是
A.
(来学网)风湿热
B.
(来学网)肺炎
C.
(来学网)缺铁性贫血
D.
(来学网)感染性心内膜炎
E.
(来学网)二尖瓣狭窄
对确诊意义最大的检查是
A.
(来学网)CRP
B.
(来学网)胸部X线片
C.
(来学网)血培养
D.
(来学网)血清铁蛋白
E.
(来学网)CT
该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是
A.
(来学网)主动脉瓣狭窄
B.
(来学网)肺动脉瓣关闭不全
C.
(来学网)二尖瓣关闭不全
D.
(来学网)三尖瓣关闭不全
E.
(来学网)主动脉瓣关闭不全

正确答案：

(1)D
(2)C
(3)E

答案解析：

(1)患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。

上一题下一题

临床医学综合-心血管系统