(来学网)患者女,70岁。风湿性心脏瓣膜病20年,因心悸5天就诊。查体:自动体位,BP150/70mmHg,心率119次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心率大于脉率。心电图示:心房颤动。
  1. 为控制该患者的心室率不宜首选
    A.
    (来学网)地高辛
    B.
    (来学网)美托洛尔
    C.
    (来学网)维拉帕米
    D.
    (来学网)地尔硫䓬
    E.
    (来学网)普罗帕酮
  2. 宜首选的抗凝治疗是
    A.
    (来学网)华法林
    B.
    (来学网)阿司匹林
    C.
    (来学网)肝素
    D.
    (来学网)尿激酶
    E.
    (来学网)复方丹参片
正确答案:
(1)E
(2)A
答案解析:
(1)心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄、β受体阻断剂或钙拮抗剂,使安静心率保持在60~80次/分,轻微运动后不超过100次/分。ⅠA(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复心房颤动,成功率60%左右,但奎尼丁可诱发致命性室性心律失常,增加死亡率,目前已很少应用。ⅠC类药物亦可致室性心律失常,严重器质性心脏病患者不宜使用。B为β受体阻断剂;C与D均为钙拮抗剂。故选E。(2)慢性心房颤动患者有较高的栓塞发生率。有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等,将使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况,均应接受长期抗凝治疗。口服华法林,使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0~3.0之间,能安全而有效地预防脑卒中。故选A。