(来学网)患者,女,34岁,宫外孕大出血,血压曾下降至60/40mmHg,紧急手术治疗,术后2天出现少尿,补液2000ml后,尿量无明显增加。查体:血压110/80mmHg,贫血貌,HCO-321mmol/L,血肌酐186mmol/L,尿常规检查示:比重1.015,蛋白(++),血红蛋白80g/L。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肾前性少尿
    B.
    (来学网)急性肾小管坏死
    C.
    (来学网)急性间质性肾炎
    D.
    (来学网)尿路梗阻
    E.
    (来学网)肾动脉栓塞
  2. 该患者最不可能出现的检查结果是
    A.
    (来学网)尿钠增高
    B.
    (来学网)尿渗透压降低
    C.
    (来学网)尿沉渣镜检可见少量红、白细胞
    D.
    (来学网)尿颗粒管型
    E.
    (来学网)血尿素/血肌酐比例升高
  3. 下述治疗措施中,正确的是
    A.
    (来学网)静脉输注新鲜全血
    B.
    (来学网)静脉补充氯化钾
    C.
    (来学网)血液透析
    D.
    (来学网)静脉滴注呋塞米
    E.
    (来学网)静脉滴注碳酸氢钠
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)患者因大出血导致了失血性休克,经手术和术后2天的治疗仍少尿,说明休克造成的组织器官有效循环量的剧减,血管的强力收缩已对肾脏产生了严重损害,发生了急性肾小管缺血坏死,目前处于少尿期。故28题选B。尿常规检查示:比重.1.015,蛋白(++),进一步证实了肾功能已明显受损。可出现尿颗粒管型,尿沉淹镜检可见少量红、白细胞肾脏的滤过功能逐渐丧失,尿钠增高,尿渗透压降低,BUN和Cr降会继续升高,血肌酐和血尿素氮上升,血尿素/血肌酐比例降低,体内内环境紊乱。故29题选E。患者的HCO-321mmol/L,血肌酐186μmol/L尚能接受,无需静脉滴注碳酸氢钠、血液透析、静脉滴注呋塞米。见尿方能补钾。故30题选A。