(来学网)男,55岁。冠心病心绞痛史7年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛7小时入院,入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断为急性前壁心肌梗死。
  1. 最可能的心电图表现为
    A.
    (来学网)Ⅱ、Ⅲ、AVF出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高
    B.
    (来学网)V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
    C.
    (来学网)V1~V4出现冠状T波
    D.
    (来学网)频发室性期前收缩
    E.
    (来学网)宽而深的Q波,ST段降低,T波抬高
  2. 此时最具特征性的实验室改变是
    A.
    (来学网)血清GOT(AST)水平增高
    B.
    (来学网)血清LDH水平增高
    C.
    (来学网)血清GPT(ALT)水平增高
    D.
    (来学网)血清CPK-MB水平增高
    E.
    (来学网)血清肌红蛋白下降
  3. 上述患者出现频发室性期前收缩,有时呈短阵室性心动过速,最恰当的处理是
    A.
    (来学网)静脉滴注维拉帕米
    B.
    (来学网)口服美西律
    C.
    (来学网)静脉使用利多卡因
    D.
    (来学网)口服普鲁卡因酰胺
    E.
    (来学网)观察
  4. 第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白,体检心率126次/分,律齐,血压80/50mmHg,双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为
    A.
    (来学网)KILLIP分级Ⅳ级
    B.
    (来学网)KILLIP分级Ⅲ级
    C.
    (来学网)纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级
    D.
    (来学网)纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级
    E.
    (来学网)全心衰竭
  5. 起病3周后,患者反复低热,左肺底部有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发
    A.
    (来学网)肺部感染
    B.
    (来学网)急性心包炎
    C.
    (来学网)感染性心内膜炎
    D.
    (来学网)心肌梗死后综合征
    E.
    (来学网)肺癌
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
(4)A
(5)D
答案解析:
(1)急性心肌梗死特征性改变有:①宽而深的Q波(病理性Q波);②ST段抬高呈弓背向上型;③T波倒置,往往宽而深,两肢对称。患者急性前壁心肌梗死,起病8小时,典型ECG表现为相应导联ST段抬高,弓背向上,故选B。(2)CPK的同工酶CPK-MB主要存在于心肌中,正常人血清中无CPK-MB,故CPK-MB增高对急性心肌梗死的诊断特异性很高,故选D。(3)急性心肌梗死并发室性期前收缩和非持续性室性心动过速可不用抗心律失常药物治疗。持续性单纯性室速不伴心绞痛、肺水肿或低血压,可选用利多卡因50~100mg静脉注射,每5~10min重复一次,至室速消失或总量已达3mg/kg,继以1~4mg/min的速度静脉滴注维持。也可用静脉应用胺碘酮,10min内注射150mg,然后1mg/min维持6h,继续0.5mg/min维持。如室速持续存在或影响血流动力学需进行起始能量为50J的同步电复律治疗,故选C。(4)根据有无心力衰竭表现及其相应的血流动力学改变严重程度,按Killip分级法将AMI的心功能分为四级。患者急性心肌梗死后第2日出现胸闷、大汗、面色苍白,心率126次/分,血压下降80/50mmHg,双肺满布中小水泡音,符合心源性休克表现,故应属KillipⅣ级,故选A。(5)心肌梗死后综合征也称Dressler综合征,发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。患者急性心肌梗死后4周有反复低热,肺底部可闻及啰音,心前区闻及心包摩擦音,考虑心肌梗死后综合征可能性大,故选D。