(来学网)女,25岁。发现贫血、黄疸4年。脾肋下2.5cm,质中。血红蛋白90g/L,网织红细胞比例0.05,白细胞和血小板均正常。红细胞渗透压渗透脆性试验:0.7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。
  1. 该患者最有可能为
    A.
    (来学网)缺铁性贫血
    B.
    (来学网)海洋性贫血
    C.
    (来学网)遗传性球形细胞增多症
    D.
    (来学网)失血性贫血
    E.
    (来学网)巨幼细胞性贫血
  2. 要明确诊断,最有价值的实验室检查是
    A.
    (来学网)周围血片
    B.
    (来学网)骨髓象
    C.
    (来学网)血清铁总铁结合力
    D.
    (来学网)血红蛋白电泳
    E.
    (来学网)血沉
  3. 考虑治疗措施时应首选
    A.
    (来学网)输血
    B.
    (来学网)糖皮质激素
    C.
    (来学网)脾切除
    D.
    (来学网)叶酸
    E.
    (来学网)抗感染
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)依据临床病史,体检及实验室检查,有贫血、黄疸、脾大、红细胞渗透脆性试验增高,其父有轻度黄疸史等,应当首先考虑备选答案C,即遗传性球形细胞增多症的诊断。选择其他干扰答案,均缺乏临床及实验室的依据,故选C。(2)根据问上题的分析,患者是患遗传性球形细胞增多症,则其最有价值的实验室检查应当是备选答案A(周围血片),血片提示有球形细胞增多(20%~30%)。检查球形细胞不必要检查骨髓象,因此,备选答案B不正确,故选A。(3)患者考虑是遗传性球形细胞增多症,治疗措施应当首脾切除,本治疗有显著疗效。其他干扰答案均不宜作为首选治疗措施,故选C。