患者，男，78岁，因腹泻5天，昏睡4小时来急诊，既往高血压病史35年，无糖尿病史。查体：血压90/50mmHg，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率106次/分，呼吸22次/分，两肺未闻及干、湿啰音，腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮18mmol/L，血肌酐168μmol/L，尿糖（++++），尿酮（+），尿蛋白（+）-临床执业

患者，男，78岁，因腹泻5天，昏睡4小时来急诊，既往高血压病史35年，无糖尿病史。查体：血压90/50mmHg，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率106次/分，呼吸22次/分，两肺未闻及干、湿啰音，腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮18mmol/L，血肌酐168μmol/L，尿糖（++++），尿酮（+），尿蛋白（+）

首先应考虑的诊断是
A.
(来学网)糖尿病肾病尿毒症昏迷
B.
(来学网)糖尿病并发脑出血
C.
(来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.
(来学网)糖尿病酮症酸中毒
E.
(来学网)糖尿病并发感染性休克
除测定血糖外还应优先选择的急诊检查是
A.
(来学网)电解质
B.
(来学网)颅脑CT或MRI
C.
(来学网)24小时尿蛋白定量
D.
(来学网)血酮体定量
E.
(来学网)粪常规和细菌培养

正确答案：

(1)C
(2)A

答案解析：

(1)无糖尿病史可排除A、B、D、E。高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于老年人，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史，起病较慢，血压下降，血糖显著升高，一般大于33.3mmol/L。故选C。(2)因本病起病较慢，常有感染、呕吐、腹泻等病史，往往伴有水、电解质紊乱，严重的水、电解质紊乱往往会加重病情。故选A。

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临床医学综合-代谢、内分泌系统