(来学网)患者男,63岁。晨起发现言语不清,右侧肢体活动不适,既往体健,发病后5小时体检神志清楚,血压120/80mmHg,右中枢性面瘫,舌瘫,右侧上下肢体肌力2级,右半身痛觉减退,头颅CT未见异常。
  1. 病变的部位可能是
    A.
    (来学网)左侧大脑前动脉
    B.
    (来学网)右侧大脑前动脉
    C.
    (来学网)左侧大脑中动脉
    D.
    (来学网)右侧大脑中动脉
    E.
    (来学网)椎-基底动脉
  2. 病变的性质是
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)脑栓塞
    C.
    (来学网)脑肿瘤
    D.
    (来学网)脑血栓形成
    E.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
  3. 应选择的治疗方法是
    A.
    (来学网)调整血压
    B.
    (来学网)溶栓治疗
    C.
    (来学网)应用止血剂
    D.
    (来学网)手术治疗
    E.
    (来学网)脑保护剂
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)对侧性原则:四肢肌、面部肌、舌肌为对侧大脑支配,题目中右侧面瘫、舌瘫、上下肢无力,均支持左侧血管病变。排除B、D。E病变可导致黑蒙、头昏、眩晕、复视、共济失调、吞咽困难等,一般不会出现"三偏征",可排除E。对侧出现"三偏征"--对侧中枢性面瘫、舌瘫、上下肢偏瘫,偏身感觉障碍,对侧偏盲,若左侧受损,还可导致语言中枢障碍,引起失语,是大脑中动脉损伤所致,故排除A,选C。(2)发病后头颅CT无异常、血压正常可排除脑A、E;既往体健,无栓子来源,可排除B;既往体健、CT无异常可排除C;年龄大、发病5小时后CT仍无异常考虑脑血栓形成,因为此病老年人发病率高,且5小时内不会在CT上显影。故只能选D。(3)患者血压正常,不需调整,排除A;头颅CT未见出血,不需用止血剂,且脑血栓患者坚决杜绝应用止血剂,排除C;脑血栓患者只有在出现严重脑水肿、颅内压增高、脑疝情况下才需要手术治疗,排除D;目前脑保护剂一般在发病4小时内应用,本题患者已达5小时,不适用,且许多脑保护剂临床疗效不佳或无效,尚需更多证据,排除E;脑血栓患者在发病后4~6小时可行超早期溶栓治疗,本题患者发病后5小时,可行溶栓治疗,故选B。