女，55岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛，立位腹部X线平片可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为-临床执业

女，55岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛，立位腹部X线平片可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

A.
(来学网)姑息性胃大部切除术
B.
(来学网)胃造瘘术
C.
(来学网)胃癌根治术
D.
(来学网)穿孔修补术
E.
(来学网)胃空肠吻合术

正确答案：

答案解析：

本题考查胃癌的治疗。本题患者出现上腹胀痛8个月，近日突发腹部剧痛，出现明显的压痛、反跳痛，立位腹部X线平片可见膈下游离气体，提示胃穿孔。同时患者表现为消瘦、贫血（胃癌恶病质），左锁骨上淋巴结肿大（提示可能发生远处转移）。对于发生转移且出现穿孔者，首选姑息性胃大部切除术，A项正确。故正确答案为A。

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第十六篇消化系统