(来学网)患者,男性,40岁,原有风湿性心脏病。主动脉瓣关闭不全。因劳力性呼吸困难1周就诊。查体:心脏向左下扩大,胸骨左缘第3、第4肋间有舒张期叹气性递减型杂音,心尖部有奥斯汀·弗林特(Austin-Flint)杂音。
  1. 确定此患者是否曾有急性心力衰竭,最主要的依据是
    A.
    (来学网)心电图示左室高压及T波倒置
    B.
    (来学网)心脏听诊有无奔马律
    C.
    (来学网)有无水冲脉
    D.
    (来学网)肺部有无哮鸣音
    E.
    (来学网)有无夜间入睡后突然憋气而端坐呼吸
  2. 急性左心衰竭的主要治疗为
    A.
    (来学网)强心、利尿、扩血管药
    B.
    (来学网)吸氧、休息、低盐饮食
    C.
    (来学网)平喘、止咳、化痰
    D.
    (来学网)利尿药+氯化钾
    E.
    (来学网)极化液(GIK)
  3. 应行何种检查进一步明确诊断
    A.
    (来学网)MRI
    B.
    (来学网)心脏CT
    C.
    (来学网)心脏放射性核素显像
    D.
    (来学网)心脏三位片
    E.
    (来学网)超声心动图
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)典型左心衰竭表现为双侧肺底湿啰音,当支气管黏膜充血、支气管痉挛时可闻及哮鸣音。心脏扩大,心率增快,可闻及S₂亢进、奔马律等。急性左心衰竭时患者有明显的喘憋、呼吸急促,伴有大汗、端坐呼吸,严重者咳白色或粉红色泡沫痰;查体可见口唇发绀,呼吸加快、双肺湿啰音(肺底明显),有时可伴有哮鸣音。急性左心衰竭因症状酷似支气管哮喘发作,故又称为心源性哮喘。查体除原有的心脏病体征外,心尖部常可闻及舒张期奔马律。(2)对急性左心衰的治疗应在控制血压的同时,根据靶器官的受损情况给予相应的处理:如急性左心衰竭者可适当使用强心、利尿药。(3)超声心动图可准确地评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能,方便快捷地评估心功能和判断病因,是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。