(来学网)女,63岁。夜尿增多伴血压升高2年,乏力、纳差1个月。既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体:BP150/95mmHg,双下肢无水肿。实验室检查:Hb82g/L,Scr238μmol/L,Glu5.4mmol/L。尿常规:RBC(-),蛋白(+),糖(+)。放射性核素肾动态显像示左肾GFR10.2ml/min,右肾CFR11.5ml/min。
  1. 患者肾功能减退最可能的病因是
    A.
    (来学网)糖尿病肾病
    B.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)慢性肾孟肾炎
    D.
    (来学网)慢性间质性肾炎
    E.
    (来学网)高血压肾小动脉硬化
  2. 该患者的肾功能分期为慢性肾脏病
    A.
    (来学网)1期
    B.
    (来学网)2期
    C.
    (来学网)3期
    D.
    (来学网)4期
    E.
    (来学网)5期
正确答案:
(1)D
(2)D
答案解析:
(1)患者以夜尿增多为主诉就诊,说明突出症状为肾小管功能受损。慢性间质性肾炎的常见病因为马兜铃酸肾病,为服用含有马兜铃酸类成分中药(龙胆泻肝丸含关木通)所致,其特征性表现为肾小管功能受损,可有贫血、尿糖,一般无水肿和高血压。根据题干,本例应诊断为慢性间质性肾炎。(2)肾小球滤过率(GFR)是指单位时间内两肾生成原尿的量。患者左肾GFR为10.2ml/min,右肾GFR为11.5ml/min,故其总的肾小球滤过率应为21.7ml/min。慢性肾脏病(CKD)的分期标准为:GFR≥90ml/min为CKD1期,GFR60~89为CKD2期,GFR30~59为CKD3期,GFR15~29为CKD4期,GFR<15为CKD5期。根据此分期标准,本例应诊断为CKD4期。