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(来学网)
患者,男,24岁。劳动中突然发生剧烈头痛,呕吐和意识不清。体检:浅昏迷,血压120/80mmHg,体温37℃,颈抵抗、颏胸距4横指,克尼格(Kernig)征阳性。右上眼睑轻度下垂,右眼球外展位,右侧瞳孔4mm、光反应迟钝,左侧瞳孔2mm、光反应灵敏。左肢体活动差,左侧巴宾斯基征阳性。诊断为蛛网膜下腔出血。
深昏迷区别于浅昏迷的最有价值的特点是()。
A.
(来学网)
无任何自主运动
B.
(来学网)
全身反射消失
C.
(来学网)
不能被唤醒
D.
(来学网)
大小便失禁
E.
(来学网)
肌肉松弛
双侧瞳孔不等大提示()。
A.
(来学网)
视神经病
B.
(来学网)
阿托品中毒
C.
(来学网)
昏睡
D.
(来学网)
颅内出血
E.
(来学网)
青光眼
克尼格征阳性,表示患者存在()。
A.
(来学网)
浅反射异常
B.
(来学网)
深反射异常
C.
(来学网)
病理反射
D.
(来学网)
脑膜刺激征
E.
(来学网)
以上都不是
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)①浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变,可有大小便失禁或潴留。
②深昏迷:意识完全丧失,对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛,肢体呈弛缓状态,深浅反射均消失,偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能,呼吸不规则,血压可下降,大小便失禁或潴留。所以深昏迷区别于浅昏迷的最有价值的特点是全身反射是否消失。(B对)(2)双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高、颅脑损伤等;双侧瞳孔不等大常见于颅内出血等。(D对)(3)脑膜刺激征的临床表现为:
①头痛常剧烈,是最常见的症状,病程早期即可出现。一般为弥漫性,有时有枕部和额部特别显著。呕吐则多为喷射性。
②颈肌强直:颈部肌肉强直,对被动运动有抵抗,如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。
③克氏征:下肢髋、膝关节屈曲成直角,然后使小腿伸直,正常可伸直达135°以上,如遇抵抗,小于135°并感觉疼时为阳性。
④布鲁津斯基征:患者仰卧,被动向前屈颈时,两下肢自动屈曲为阳性,为小脑脑膜刺激征。(D对)
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