(来学网)患者,24岁。孕34周,既往体健。下肢水肿,头痛,咳嗽,气短1周,血压165/120mmHg,呼吸32次/分,心率128次/分,心尖部可闻及Ⅰ级收缩期杂音,双肺底闻及水泡音,水肿(++),宫高28cm,胎位LOA,胎心152次/分,尿蛋白(+++),入院半小时尿量30ml,血细胞比容0.45,血小板110×10^9/L,纤维蛋白原125mg/L,3P试验弱阳性。
  1. 该孕妇为先兆子痫合并
    A.
    (来学网)急性肾衰竭
    B.
    (来学网)胎儿宫内窘迫
    C.
    (来学网)胎盘早期剥离
    D.
    (来学网)心力衰竭
    E.
    (来学网)DIC
  2. 此并发症的诊断主要依据是
    A.
    (来学网)水肿(+++),尿蛋白(++)
    B.
    (来学网)心率128次/分,呼吸32次/分,双肺闻及小水泡音
    C.
    (来学网)红细胞比容0.45
    D.
    (来学网)纤维蛋白原定量125mg/L,3P试验弱阳性
    E.
    (来学网)尿量半小时30ml
正确答案:
(1)D
(2)B
答案解析:
(1)该孕妇为先兆子痫合并心力衰竭,具体分析如下:
A.急性肾衰竭:患者半小时尿量30ml,不能仅据此就诊断为急性肾衰竭。题干中未提及血肌酐、尿素氮等肾功能指标的变化,且目前尿量减少可能是由于循环障碍等多种因素引起,证据不足。
B.胎儿宫内窘迫:胎心152次/分在正常范围内(正常胎心110-160次/分),未提示有胎儿宫内窘迫的其他表现,如胎心监护异常、羊水污染等,所以目前不能诊断胎儿宫内窘迫。
C.胎盘早期剥离:题干中没有提及腹痛、子宫压痛、阴道流血等胎盘早剥的典型表现,也没有超声等检查提示胎盘后血肿等情况,故不符合胎盘早期剥离的诊断。
D.心力衰竭:患者出现了呼吸急促(呼吸32次/分)、心率加快(心率128次/分)、心尖部可闻及Ⅰ级收缩期杂音、双肺底闻及水泡音等症状和体征,符合心力衰竭的表现。同时,先兆子痫时血压升高、水钠潴留等可加重心脏负担,容易导致心力衰竭,该患者符合先兆子痫合并心力衰竭的情况。
E.DIC:虽然3P试验弱阳性,但血小板110×10⁹/L、纤维蛋白原125mg/L,没有明显的血小板进行性减少、纤维蛋白原显著降低等DIC的典型实验室指标改变,也无明显的出血倾向等临床表现,不能诊断为DIC。
答案是D。(2)该患者并发症为心力衰竭,其诊断主要依据是B.心率128次/分,呼吸32次/分,双肺闻及小水泡音。具体分析如下:
A.水肿(+++),尿蛋白(++):水肿和尿蛋白是先兆子痫的表现,不能直接作为心力衰竭的诊断依据。
B.心率128次/分,呼吸32次/分,双肺闻及小水泡音:心率加快、呼吸急促以及双肺底闻及水泡音是心力衰竭时肺循环淤血和心功能不全的典型表现,对心力衰竭的诊断具有重要意义。
C.红细胞比容0.45:红细胞比容主要反映血液中红细胞所占容积的比例,其值为0.45可能提示血液浓缩等情况,但与心力衰竭的直接诊断关系不大。
D.纤维蛋白原定量125mg/L,3P试验弱阳性:这些指标主要与凝血功能相关,虽然3P试验弱阳性及纤维蛋白原定量异常可能提示存在一定的凝血功能改变,但不是心力衰竭的诊断依据,更倾向于提示可能存在弥散性血管内凝血(DIC)等凝血方面的问题。
E.尿量半小时30ml:尿量减少可能是由于多种原因引起,如血容量不足、肾脏灌注减少等,虽然心力衰竭可能会影响肾脏灌注导致尿量改变,但单纯尿量减少不能作为心力衰竭的主要诊断依据。