(来学网)患者,男,40岁。糖尿病患者。肺部感染3天后突然出现口干、少尿、嗜睡、呼吸深大并有烂苹果味。入院随机血糖为30.0mmol/L。
  1. 患者当前首要的护理问题是()。
    A.
    (来学网)意识改变-与糖尿病酮症发生有关
    B.
    (来学网)体温过高-与肺部感染有关
    C.
    (来学网)低效性呼吸形态-与糖尿病酮症所致呼吸改变有关
    D.
    (来学网)体液不足-与糖尿病酮症所致脱水有关
    E.
    (来学网)潜在并发症:肾衰竭-与糖尿病所致糖尿病肾病有关
  2. 若患者血pH为7.12,K^+ 5.1mmol/L,护理措施正确的是()。
    A.
    (来学网)乳酸钠纠酸,排钾利尿
    B.
    (来学网)碳酸氢钠纠酸,排钾利尿
    C.
    (来学网)碳酸氢钠纠酸,见尿补钾
    D.
    (来学网)监测血液pH和血K^+水平,见尿补钾
    E.
    (来学网)监测血液pH和血K^+水平,排钾利尿
  3. 若患者酸碱度和电解质恢复,血糖降至8.5mmol/L,尿糖弱阳性。此时配合胰岛素治疗的护理要点为()。
    A.
    (来学网)继续小剂量胰岛素持续静脉滴注,长效胰岛素皮下注射
    B.
    (来学网)继续小剂量胰岛素持续静脉滴注,速效胰岛素皮下注射
    C.
    (来学网)停止小剂量胰岛素持续静脉滴注,长效胰岛素皮下注射
    D.
    (来学网)停止小剂量胰岛素持续静脉滴注,中效胰岛素皮下注射
    E.
    (来学网)停止小剂量胰岛素持续静脉滴注,速效胰岛素皮下注射
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)糖尿病酮症酸中毒时,患者出现口干、少尿等表现,是由于大量酮体生成,引起渗透性利尿,同时患者呼吸深大、有烂苹果味,机体处于失水状态,所以首要的护理问题是体液不足,与糖尿病酮症所致脱水有关。A选项意识改变虽然也是糖尿病酮症酸中毒的表现之一,但相比之下,纠正脱水、维持体液平衡更为紧迫;B选项体温过高是因肺部感染引起,但当前突出的危急情况是糖尿病酮症相关问题;C选项低效性呼吸形态并非最首要需解决的;E选项潜在并发症肾衰竭虽是可能出现的严重情况,但当下首要应对的是已存在的脱水问题,所以选择D。(2)患者血pH为7.12,提示酸中毒,但在糖尿病酮症酸中毒早期,因机体有代偿机制,血钾可能正常或稍高,随着治疗补充碱性液体等情况,血钾会发生变化,所以此时不能贸然补碱(如用乳酸钠或碳酸氢钠纠酸)和排钾利尿,以免引起血钾的异常波动,而是要先监测血液pH和血K⁺水平,当见尿后(提示肾功能正常,补钾相对安全)再根据血钾情况合理补钾,所以选择D。(3)当患者酸碱度和电解质恢复,血糖降至8.5mmol/L,尿糖弱阳性时,说明病情已得到较好控制,此时可停止小剂量胰岛素持续静脉滴注,改为速效胰岛素皮下注射,以维持血糖稳定。长效胰岛素作用时间长,起效慢,不符合此时病情过渡阶段需求;中效胰岛素也不是此阶段最佳选择,所以选择E。