41.同一个部位的肿瘤能否反复做放射治疗?

放射治疗中遇到的一个主要问题就是肿瘤周围正常组织和器官的放射损伤限制了对肿瘤的放疗剂量，即在肿瘤治疗的同时，肿瘤周围正常组织和器官所接受的放疗剂量必须控制在一定范围内，才不致于使周围正常组织和器官受到严重的放射损伤。比如脊髓的受量不能超过4000希戈瑞，否则有可能引起瘫痪;小肠、胃不能超过4500希戈瑞，否则有可能会引起溃疡、穿孔和出血。而且从肿瘤组织本身来讲，再程放疗时由于肿瘤细胞对放疗的敏感性下降，放疗的疗效也降低。因此，在一般情况下一个部位的肿瘤是不能反复放疗的，尤其是间隔时间太短(比如两程放疗之间间隔2～3月)，肿瘤对放疗不敏感，肿瘤与脑干、脊髓、肾等器官临近者。当然，对于一些间隔时间长，如两程放疗之间间隔一年以上，肿瘤病人身体状况良好，肿瘤周围的正常组织在上次放疗中的损伤较轻，或放疗损伤恢复良好，而且在同一部位的肿瘤又没有其它合适的治疗手段时，也可考虑再程放疗。但再程放疗时必须考虑到更为严重的放疗损伤，如鼻DI癌的再程放疗可能使颈部皮肤纤维化变硬进一步加重，从而影响病人头面部的血供，病人会有明显的面部肿胀，甚至记忆力下降;也可能使软腭纤维化影响进食;面部纤维化影响张口动作。因此，再程放疗时必须要多个放射野照射，要尽量小的放疗范围和尽量低的放疗剂量。

42.放疗区皮肤会出现哪些变化，如何处理?

放疗区皮肤出现的最早表现是皮肤红斑，于放疗数日后出现，这是放疗后血管反应的结果。随着放疗次数的增加红斑区进一步扩大，并会有轻度肿胀，伴有痒感，放疗区皮肤会出现色素沉着而变黑，大约照射到20次以后会出现表皮的剥脱，甚至形成溃疡，当然与此同时周围未被照射的正常皮肤细胞会不断迁入剥脱和溃疡区，从而使其不断修复和愈合。高量放疗后，放疗区皮肤会出现色素沉着或减退呈花斑样改变，有毛细血管扩张皮肤纤维化变硬等变化。但由于个体差异性，每个人的反应不尽相同。对于这些反应，尤其是皮肤溃疡时病人需要注意的是：皮肤要充分暴露，避免磨擦，内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤内衣;不能让日光暴晒和风吹;不能用过热的水洗浴;不能用刺激性强的洗涤用品;更不能用手去搔抓，否则会使破溃区变大而且不易愈合。当然医生会在不同的反应期做相应的处理，如红肿时可用一些收敛止痒的药物如薄荷淀粉，氢地油;而皮肤剥脱溃疡时，可用一些促进皮肤愈合的药物，如氢地油，若合并有炎症，也可用一些外用抗炎药，如红霉素软膏等。后期的皮肤色素沉着、花斑样改变不必作特别的处理，一般是不可逆的。对于皮肤纤维化变硬，可使用一些软坚化结、活血化淤的药物，如复方丹参片、脉管炎片等，但作用也是很有限的。