耳鼻喉外科主治医师卫生资格考试练习题八

2017年06月10日 来源:河南来学教育

  1.患儿,6岁男童,反复分泌性中耳炎,张口呼吸,CT显示咽顶后壁广泛软组织增厚,临近结构无侵犯,最符合下列哪项诊断

  A.腺样体肥大

  B.淋巴瘤

  C.鼻咽纤维血管瘤

  D.恶性肉芽肿

  E.脊索瘤

  正确答案:A

  答案解析:

  腺样体肥大多见于儿童,肥大的腺样体可堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口而引发鼻塞、打鼾、耳闷及分泌性中耳炎等;纤维鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁有纵行裂隙的分叶状淋巴组织;CT显示咽顶后壁广泛软组织增厚。

  知识点1:腺样体肥大

  知识点2:诊断

  2.患者,50岁男性,右侧持续性鼻塞,鼻涕带血,前鼻镜检查发现,鼻腔肿物呈息肉样,灰红色、表面不平,质地较硬,触之易出血,CT示右侧鼻腔及同侧上颌窦内略高密度软组织影,增强扫描无增强,伴有上颌窦内壁破坏,窦腔扩大多不明显,瘤体内可见点、条状钙化,最符合下列哪项诊断

  A.鼻腔恶性肉芽肿

  B.鼻真菌病

  C.鼻息肉

  D.鼻内翻性乳头状瘤

  E.慢性鼻窦炎

  正确答案:E

  答案解析:

  乳头状瘤多见于40岁以上的男性,一般为单侧发病;出现持续性鼻塞,进行性加重,可有黏脓涕带血;前鼻镜检查发现,鼻腔肿物呈息肉样,灰红色、表面不平,质地较硬,触之易出血;CT示鼻腔及同侧窦腔内略高密度软组织影,增强扫描无增强,伴有窦壁破坏,窦腔扩大多不明显,瘤体内可见点、条状钙化。

  知识点1:慢性鼻窦炎

  知识点2:诊断

  3.患者中年女性,左侧鼻腔多脓涕,左侧颜面部胀痛进行性加重1年余,无颈部淋巴结肿大,CT示左侧上颌窦内半圆形肿物,边界清晰,增强无强化,MRI表现为长T1、长T2信号,最符合下列哪项诊断

  A.鼻乳头状瘤上颌窦侵犯

  B.慢性上颌窦炎

  C.上颌窦囊肿

  D.上颌窦真菌病

  E.上颌窦恶性肉芽肿

  正确答案:C

  答案解析:

  上颌窦囊肿多为浆液性;可有慢性上颌窦炎、同侧颊部压迫感或同侧上列牙疼痛等症状;上颌窦穿刺时可有黄色液体流出;CT示左侧上颌窦内半圆形肿物,边界清晰,增强无强化,MRI表现为长T1、长T2信号。

  知识点1:上颌窦囊肿

  知识点2:诊断

  4.患者男性,54岁,进行性声嘶2月余,病理示一侧声带鳞状细胞癌累及喉室、室带、声带活动受限但未固定,首选的治疗方式为

  A.根治性放疗

  B.喉垂直部分切除术

  C.全喉切除术

  D.化疗

  E.喉内显微激光手术

  正确答案:B

  答案解析:

  手术为喉癌治疗的主要手段。根治性放疗适于早期的T1及T2病变,无声带活动受限的喉声门上癌。喉垂直部分切除术适于喉声门型癌或喉声门上型癌T2病变。

  知识点1:喉癌

  知识点2:治疗

  5.患者,男,20岁,发现颈前正中包块十余年,近3天,包块红肿流脓,诊断为甲状舌管囊肿并感染,应行处理不正确的是

  A.立即手术切除

  B.抗感染治疗

  C.根据细菌培养结果调整抗生素

  D.扩大引流

  E.感染控制后尽早手术切除

  正确答案:A

  答案解析:

  甲状舌管囊肿如正处于感染中,则应先控制感染,选用敏感抗生素,扩大引流,待感染控制后尽早手术切除。

  知识点1:甲状舌管囊肿

  知识点2:治疗

  6.患者,女,30岁,发现颈前无痛性包块3年,诊断为甲状舌管囊肿,行手术治疗,术后出现呼吸困难,最常见的原因是

  A.一侧喉返神经损伤

  B.双侧喉上神经内支损伤

  C.双侧喉上神经外支损伤

  D.伤口内出血或喉头水肿

  E.甲状腺危象

  正确答案:D

  答案解析:

  甲状舌管囊肿切除术后出现呼吸困难,应首先想到伤口内出血或喉头水肿,必要时行紧急气管切开。

  知识点1:甲状舌管囊肿

  知识点2:病因及发病机制

  7.患者,男,60岁,左扁桃体上方反复自发性流脓,曾行扁桃体切除术仍无缓解,最可能的诊断是

  A.鳃裂囊肿

  B.胸腺咽管瘘

  C.淋巴管瘤

  D.水囊瘤

  E.颈动脉体瘤

  正确答案:A

  答案解析:

  第2鳃裂囊肿内口位于扁桃体窝处,扁桃体切除后仍反复流脓,应想到此病的可能性。

  知识点1:鳃裂囊肿

  知识点2:诊断

  8.患者,女,40岁,发现颈部无痛性包块1个月,进行性增大,质硬,固定,最可能的诊断是

  A.颈部转移癌

  B.炎性包块

  C.甲状舌管囊肿

  D.鳃裂囊肿

  E.以上都不是

  正确答案:A

  答案解析:

  根据描述,无痛性包块、生长迅速、质地硬、固定,恶性的可能性最大,因此选颈部转移癌。

  知识点1:颈部转移癌

  知识点2:诊断

  9.患者男,4岁,声嘶、犬吠样咳嗽3天,咽喉部可见灰白色白膜,最可能的诊断为

  A.喉结核

  B.喉白喉

  C.急性喉炎

  D.喉真菌病

  E.以上均不正确

  正确答案:B

  答案解析:

  白喉感染后表现为典型的纤维素性炎症,纤维素、白细胞和坏死的黏膜上皮常混在一起,形成灰白色的伪膜,而急性喉炎无此表现。

  知识点1:喉白喉

  知识点2:诊断

  10.患者,男,30岁,声嘶伴喉痛1月余,喉黏膜苍白伴浅表溃疡,最可能的诊断是

  A.喉麻风

  B.喉结核

  C.喉梅毒

  D.喉癌

  E.喉白喉

  正确答案:E

  答案解析:

  喉梅毒表现为黏膜暗红色,大而深的溃疡,喉麻风表现可见明显结节,两者均无喉痛。喉癌则多表现为菜花状肿物,晚期可有喉痛。喉结核喉痛出现较早,吞咽时加剧,喉黏膜苍白伴整齐的浅表溃疡。

  知识点1:喉白喉

  知识点2:诊断

  11.患者,女,23岁,左耳内痒1月余,左外耳道见粉末状物堆积,诊断为外耳道真菌病,最常见的致病真菌是

  A.曲菌

  B.青霉菌

  C.毛霉菌

  D.念珠菌

  E.根霉菌

  正确答案:A

  答案解析:

  从病变外耳道内分离的真菌种类繁多,主要有曲菌,占80%~90%。

  知识点1:外耳道真菌病

  知识点2:病因及发病机制

  12.患者男性,40岁,右侧耳后下疼痛半年,2个月前出现面瘫。检查见右腮腺内肿块,2cm×3cm,质硬,固定。对该患者的诊断应首先考虑下列哪一项

  A.腮腺多形性腺瘤

  B.急性化脓性腮腺炎

  C.腮腺多形性腺瘤继发感染

  D.腮腺淋巴瘤

  E.腮腺腺样囊性癌

  正确答案:E

  答案解析:

  腺样囊性癌有其独特的生物学特征,肿瘤生长缓慢,但有循神经、血管束生长的特性。常表现有长时间疼痛和神经麻痹。

  知识点1:腮腺腺样囊性癌

  知识点2:诊断

  13.患者女性,30岁,头痛,视力下降,双颞侧偏盲,闭经、泌乳1年余,外观呈Cushing综合征表现,内分泌水平测定血浆皮质醇、血清T3、T4和TSH,血清PRL,血浆GH水平均明显高于正常。关于此病的描述下列哪项不正确

  A.多为腺瘤,有完整包膜

  B.患者往往出现内分泌紊乱的临床表现

  C.女性的发病率高于男性

  D.可向下生长侵犯蝶窦

  E.发病率占颅内肿瘤的第2位

  正确答案:E

  答案解析:

  垂体瘤多为垂体微腺瘤,有完整包膜,女性的发病率高于男性,患者往往出现内分泌紊乱的临床表现,可向下生长侵犯蝶窦,肿瘤可发生坏死及囊性变。发病率为1/10万,约占颅内肿瘤的10%。

  知识点1:鼻颅底良性肿瘤-神经鞘膜瘤

  知识点2:临床表现

  14.患者男性,44岁,回吸性鼻涕带血1月余,左侧咽隐窝发现新生物,向前侵犯后鼻孔,未及肿大淋巴结。为确诊肿块性质最好采用

  A.CT检查

  B.MRI检查

  C.穿刺活检

  D.切取活检

  E.切除活检

  正确答案:D

  答案解析:

  为明确肿块性质,应切取部分新生物行活检。

  知识点1:咽隐窝癌

  知识点2:辅助检查

  15.患者,男,9岁,发现颈部正中半圆形包块3年,可随吞咽上下移动。最可能的诊断是

  A.甲状舌管囊肿

  B.皮样囊肿

  C.皮脂腺囊肿

  D.淋巴结炎

  E.鳃裂囊肿

  正确答案:A

  答案解析:

  甲状舌管囊肿位于舌盲孔至胸骨上切迹之间的颈中线的任何部位,可随吞咽而上下运动,而皮样囊肿、皮脂腺囊肿、淋巴结炎性肿块不随吞咽及伸舌而运动。鳃裂囊肿多位于颈侧。

  知识点1:甲状舌管囊肿

  知识点2:诊断

  16.患者,男,9岁,发现颈部正中半圆形包块3年,可随吞咽上下移动。应行的术前检查是

  A.CT

  B.B超

  C.细胞学穿刺

  D.甲状腺核素扫描

  E.以上都是

  正确答案:E

  答案解析:

  术前穿刺、CT、B超可明确肿块的性质、大小及其与周围的关系,甲状腺核素扫描可鉴别异位甲状腺,应作为术前常规检查。

  知识点1:甲状舌管囊肿

  知识点2:辅助检查

  17.患者男性,44岁,回吸性鼻涕带血1月余,左侧咽隐窝发现新生物,向前侵犯后鼻孔,未及肿大淋巴结。如为低分化鳞状细胞癌,则首选治疗方式为

  A.单纯放疗

  B.单纯化疗

  C.手术治疗

  D.放疗结合化疗

  E.放疗结合手术治疗

  正确答案:A

  答案解析:

  低分化鳞癌对放疗中度敏感,放射治疗是首选治疗方法。

  知识点1:咽隐窝癌

  知识点2:治疗

  18.患者,女,23岁,自幼发现颈部针眼大小瘘口偶伴黏性分泌物流出,诊断为鳃裂瘘管。如内口位于梨状窝,则分型正确的是

  A.第1鳃裂瘘管Ⅰ型

  B.第1鳃裂瘘管Ⅱ型

  C.第2鳃裂瘘管

  D.第3鳃裂瘘管

  E.第4鳃裂瘘管

  正确答案:D

  答案解析:

  第3鳃裂瘘管外口位置在胸锁乳突肌前缘的下部,内口位于梨状窝处。

  知识点1:鳃裂瘘管

  知识点2:分类

  19.患者,女,23岁,自幼发现颈部针眼大小瘘口偶伴黏性分泌物流出,诊断为鳃裂瘘管。应采取的治疗

  A.手术切除

  B.碘酒烧灼

  C.抗菌药物治疗

  D.热敷

  E.临床观察

  正确答案:A

  答案解析:

  手术彻底切除是唯一有效的根治方法,如有感染则应在炎症控制后施行手术。

  知识点1:鳃裂瘘管

  知识点2:治疗

  20.患者,男,32岁,鼻涕带血两月余,检查见中鼻道脓液,中鼻甲息肉样变。为明确诊断,应行检查

  A.CT

  B.MRI

  C.组织学检查

  D.真菌培养

  E.以上都是

  正确答案:E

  答案解析:

  CT可见窦腔存在散在的不透X线致密影,MRI检查中T1信号减低,T2信号明显减低,为真菌病的影像学特征,可与细菌性炎症及肿瘤组织鉴别。窦腔内物活检及真菌培养可进一步明确诊断。

  知识点1:鼻真菌病

  知识点2:辅助检查

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