2020年儿科主治医师考试备考复习正在进行中，因此小编给各位考生准备了2020儿科主治医师考试考点强化题，希望对你有帮助!

一、A1

1、儿童甲状腺功能亢进症最常见的病因是

A、甲状腺癌

B、碘过多诱发甲亢

C、Graves病

D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

E、亚急性甲状腺炎

2、疑诊新生儿先天性甲状腺功能减低症患儿检查骨龄时，X线摄片的部位应是

A、髋部

B、肘部

C、腕部

D、膝部

E、踝部

3、最佳预防地方性呆小病的措施是

A、对育龄妇女进行一次性碘油肌内注射2.5ml

B、在流行区域，小儿生后用碘预防

C、积极治疗患甲状腺疾病的妇女

D、在甲状腺肿流行区广泛食用碘化食盐

E、孕妇宜多食含碘食物

4、先天性甲状腺功能减低症的最常见原因是

A、甲状腺素合成途径缺陷

B、碘缺乏

C、甲状腺胚胎发育异常

D、甲状腺激素的靶器官反应性低下

E、促甲状腺激素缺乏

5、关于激素的共同特征错误的是

A、游离激素在血中的半衰期都很短

B、部分激素是以激素原形式分泌，进入靶组织后转换成活性激素产生作用

C、激素在血中的浓度都很高

D、激素必须通过其受体产生作用

E、只有游离的激素才能与其受体结合而产生作用

6、新生儿暂时性甲旁腺低下的原因是除了

A、甲状旁腺发育不完善

B、妊娠时经胎盘转移的钙较多，

C、使胎儿处于高血钙状态，暂时性抑制了甲状旁腺的功能

D、母亲患甲状旁腺功能亢进症，抑制胎儿甲状旁腺功能，导致新生儿期低血钙的发生。

E、激素抵抗

7、甲状旁腺功能减退症主要引起

A、血清钙降低、磷升高

B、血清钙、镁、磷都降低

C、血清钙、磷降低

D、血清钙、磷升高

E、血清钙升高、磷降低

8、特发性真性性早熟的最重要特点是

A、影响最终身高

B、性发育过程遵循正常规律

C、生长速度加快

D、骨龄增速

E、骨骺早愈合

9、甲亢的发病与下列哪些因素无关

A、免疫功能紊乱

B、应激

C、精神刺激

D、体重

E、特定遗传素质

二、A3/A4

1、患儿男，10岁。多饮，尿量4000～5000ml/d达1个月。查体：生长发育正常，皮肤干燥，小便常规阴性，尿比重为1.005，血渗透压298mmol/L，血钠145mmol/L。

<1> 、最可能的诊断是

A、糖尿病

B、肾小管酸中毒

C、慢性肾炎

D、尿崩症

E、精神性烦渴

<2> 、进一步的检查是

A、禁水加压素试验

B、血钠水平

C、血渗透压

D、尿渗透压与肾功能

E、糖耐量试验

2、患儿男，12岁。出现典型多尿、多饮、多食、消瘦，患1型糖尿病，近日因肺部感染诱发酮症酸中毒。

<1> 、特征性的症状是

A、烦渴、多饮、多尿

B、呼气有烂苹果味

C、昏迷

D、皮肤干燥，弹性差

E、呼吸深大

<2> 、胰岛素最佳使用方法是

A、大剂量胰岛素静脉推注+皮下注射

B、大剂量胰岛素静脉滴注

C、大剂量胰岛素皮下注射

D、小剂量胰岛素静脉推注

E、小剂量胰岛素静脉滴注

<3> 、治疗错误的是

A、积极补碳酸氢钠液以尽快纠正酸中毒

B、及时使用胰岛素

C、积极补液，纠正脱水

D、随访血钾，防治低血钾

E、治疗肺部感染

3、患儿女，7.6岁。因乳房增大，身高增长加速6个月来院就诊，查体:身高132cm，乳房B2期，阴毛P1期，皮肤无牛奶咖啡斑，手腕骨X线片示骨龄9岁。

<1> 、此患儿最可能的诊断是

A、单纯乳房早发育

B、真性性早熟

C、McCune-Albright综合征

D、先天性肾上腺皮质增生症

E、原发性甲状腺功能减低症伴性早熟

<2> 、最具诊断价值的检查是

A、GNRH兴奋试验

B、盆腔B超检查

C、血雌二醇和睾酮浓度测定

D、血T3、T4、TSH测定

E、血清17-经孕酮和尿液17-酮类固醇水平测定

<3> 、首选的治疗是

A、甲羟孕酮

B、环丙氯地孕酮

C、暂不用药物治疗，临床观察，同时加强教育与保护

D、促性腺激素释放激素拟似剂

E、中药，如大补阴丸、知柏地黄丸

4、男婴，40天。过期产，出生后第3天出现黄疸，至今尚未完全消退。生后少哭，少动。吃奶尚可，大便2天1次，色黄。腹软较胀，有脐疝,肝肋下2cm，血清总胆红素170μmol/L，结合胆红素21μmol/L，血红蛋白110g/L，RBC3.8×109/L

<1> 、该儿最可能的诊断是

A、新生儿肝炎

B、先天性胆道闭锁

C、先天性甲状腺功能减低症

D、败血症

E、先天性巨结肠

<2> 、为确诊,应选择哪项检查

A、血清病毒特异抗体检测

B、肝胆B超

C、血清T3、T4、TSH检查

D、血培养

E、钡剂灌肠

<3> 、应及时给予何种治疗

A、保肝利胆类药物

B、外科手术

C、甲状腺素片口服

D、应用有效抗生素

E、应用抗病毒药

三、B

1、A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.糖尿病非酮症高渗昏迷

C.糖尿病低血糖昏迷

D.糖尿病乳酸酸中毒

E.糖尿病肾病

<1> 、1型糖尿病最常见的严重急性并发症是

A、B、C、D、E、

<2> 、1型糖尿病最主要的死亡原因是

A、B、C、D、E、

<3> 、1型糖尿病的慢性并发症是

A、B、C、D、E、

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 引起儿童时期甲亢的最主要病因是弥漫性毒性甲状腺肿，又称Graves病(GD),是一种器官特异性自身免疫性疾病，为自身免疫性甲状腺疾病中的一种。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 通常采用左手腕、掌、指骨正位X片来了解和判断小儿的骨骼发育年龄。婴儿早期可采用膝部X线片其发育情况。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 食盐加碘是从根本上防治地方性甲减的有效方法。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 原发性甲状腺功能减低症(TSH升高)又称散发性克汀病或呆小症，主要是由于胚胎发育过程中甲状腺组织发育异常、缺如或异位，甲状腺激素合成过程中多种缺陷，包括钠/碘泵基因缺陷引起碘转运异常、过氧化酶缺陷、酪氨酸脱碘酶缺陷、甲状腺球蛋白合成缺陷等造成甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢障碍，生长发育迟缓和智力低下。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 激素在血中浓度很低但是生理作用非常明显。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 新生儿暂时性甲旁减

1.早期新生儿低钙血症发生在出生后24～72小时，主要是由于甲状旁腺发育不完善，不能正常分泌PTH;或是由于妊娠时经胎盘转移的钙较多，使胎儿处于高血钙状态，暂时性抑制了甲状旁腺的功能。此时的低钙血症可无症状，或出现易激惹、抽搐、甚至癫痫发作。

2.母亲患甲状旁腺功能亢进症，孕母血钙增高造成胎儿血钙也明显增高，抑制胎儿甲状旁腺功能，导致新生儿期低血钙的发生。

.孕母患妊娠期高血压疾病，分娩前应用大量硫酸镁，造成新生儿高镁血症，抑制其甲状旁腺的功能

7

【正确答案】 A

【答案解析】 甲状旁腺功能减退症，简称甲旁减，是由于甲状旁腺合成和分泌人血的甲状旁腺激素(PTH)不足或激素无活性或外周靶器官对PTH的作用不敏感，导致钙、磷代谢异常，临床以手足搐搦、癫痫发作、低血钙和高血磷为特征的一组疾病。长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 特发性性早熟：女性最初症状是乳房发育，男性为睾丸和阴茎的发育，继之阴毛、腋毛出现。随第二性征出现，体格发育加速，生长速度加快，骨龄增速。其发育过程是遵循正常的性发育规律进行的，只是整个性成熟过程的时间提前。由于骨骼成熟过快和骨骺提前闭合，而影响其最终身高。其智力发育与实际年龄相符，但精神发育与体格发育之间有明显的不均衡性。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 引起儿童时期甲亢的最主要病因是弥漫性毒性甲状腺肿，又称Graves病(GD)，是一种器官特异性自身免疫性疾病，为自身免疫性甲状腺疾病(AITD)中的一种。其发病多是具有特定遗传素质的个体，在环境因素及应激等条件下，激发体液免疫及细胞免疫功能紊乱而导致甲亢的发生。

二、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 尿崩症临床表现

1.任何年龄均可发病，以儿童期多见。可突然起病，也可呈渐进性。

2.多尿、烦渴、多饮，每日饮水量和尿量>3000ml/m2，喜欢饮用凉水或饮料，进餐粥、汤类食品。常因饮水过多，影响食欲，夜尿增多，出现遗尿，影响睡眠。体重不增，或明显消瘦，病程长者可出现生长障碍。皮肤干燥，饮水不足时可出现高渗脱水表现，年幼儿可出现烦躁、高热、甚至惊厥。

3.肾性尿崩症发病早，常可发现婴儿期患儿喜欢饮水超过对奶的喜爱;可出现呕吐、喂养困难。供水不足时可出现脱水热，血钠及血浆渗透压升高等。随年龄增长，多尿、多饮有逐渐减轻趋势。

4.神性多饮常可找到诱因如：断奶、经常喝糖水或饮料、一次发热大量饮水后形成习惯等。有时需主动限水一段时间后，ADH分泌才能恢复正常。

【正确答案】 A

【答案解析】 特殊检查

1.禁饮试验用于鉴别精神性多饮和中枢性尿崩症。试验前排空膀胱，测体重、尿量、尿比重及尿渗透压、血钠及血渗透压。禁饮8～12小时，每小时留尿1次，监测指标同上，试验结束时取血测血钠和血渗透压。试验中需密切观察患儿情况，当体重下降达5%或血压明显下降时终止试验。

真性尿崩症者很快出现脱水征、烦躁等表现，但是尿量仍多，尿比重仍低。部分性尿崩症患者耐受禁饮时间较长，可达12小时以上，尿比重可达1.015;精神性多饮者禁饮后尿量很快减少，尿比重上升可达1.020以上。

可采取过夜禁饮试验，晚7时至次晨7时禁饮，夜间排尿弃去，将次日晨7时后排出的首次尿液测尿量、尿比重及渗透压，同时检查血浆渗透压，如果尿渗透压低于血浆渗透压是为真性尿崩症。禁水后尿比重仍<1.010，需进一步做加压素试验。

2.加压素试验用于鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。禁饮和加压素试验可联合进行。方法：给予水溶性垂体后叶素5U，(或AVP0.1U/kg)皮下注射。注射后2小时内，每15分钟留尿1次，监测指标同上，试验结束时取血测血钠和血渗透压。观察用药前后尿量和尿比重的变化，中枢性尿崩症尿量明显减少，尿比重和尿渗透压明显上升，尿渗透压较给药前增加50%以上。如果尿量和尿比重无明显变化，甚至出现面色苍白、腹痛、呕吐等反应需终止试验，诊为肾性尿崩症。

3.血浆AVP测定直接测定血浆例浓度可有助于尿崩症的鉴别，但测定方法比较复杂，尚未广泛应用于临床。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒(DKA)，1型和2型糖尿病均可以DKA为首发症状，起病时，患者常先有口渴，多尿;恶心，呕吐;有时以腹痛为突出症状而被误诊为急腹症。严重者精神状态发生改变，有不同程度的意识障碍。DKA患者常呈现慢而深的呼吸模式，即Kussmaul呼吸，呼出的气体常有酮味，常形容为一种烂苹果味。脱水严重时，可表现为口唇干裂，皮肤干燥，短期内体重下降，血压降低。当感染诱发DKA时，常可表现为感染性休克，如只注意抢救感染性休克，而忽略糖尿病的诊断，可使患者丧失抢救机会。

【正确答案】 E

【答案解析】 DKA诊断一经确定，应同时开放两个静脉通道，以期迅速恢复循环血容量，保证重要器官心、脑、肾的灌注，并逐渐补足总体和细胞内液体的丢失及纠正电解质紊乱。补液治疗应该在胰岛素治疗之前给予。

“小剂量胰岛素静脉持续滴注法”(应用第2条静脉通道)具有方法简便易行，疗效可靠，无迟发低血糖和低血钾反应等优点。注意需在补液治疗开始1～2小时、休克基本纠正后才可应用。

【正确答案】 A

【答案解析】 DKA使用碱性液的原则与一般脱水酸中毒不同，需慎重、严格掌握应用指征。经过输液和胰岛素治疗后，体内过多的酮体可转化为内源性HCO3-;，可使酸中毒得以纠正。只有经适当治疗后，血pH仍<6.9，病情严重者才考虑使用碱性液。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 特发性性早熟，女性最初症状是乳房发育，男性为睾丸和阴茎的发育，继之阴毛、腋毛出现。随第二性征出现，体格发育加速，生长速度加快，骨龄增速。其发育过程是遵循正常的性发育规律进行的，只是整个性成熟过程的时间提前。由于骨骼成熟过快和骨骺提前闭合，而影响其最终身高。其智力发育与实际年龄相符，但精神发育与体格发育之间有明显的不均衡性。

【正确答案】 A

【答案解析】 特发性性早熟诊断条件

1.女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征。

2.骨龄超过实际年龄1岁以上。

3.生长速度增快>6～7cm/年。

4.GNRH兴奋试验支持中枢性性早熟。

5.子宫、卵巢超声波检查符合性早熟表现。

6.排除中枢器质性病变、卵巢囊肿和肿瘤及其他内分泌疾患者。

【正确答案】 D

【答案解析】 促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)：是治疗特发性性早熟的首选药物。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 先天性甲状腺功能减低症新生儿甲减特点：①过期产、出生体重常大于4000克3②喂养困难、拒奶、呕吐。③胎便排出延迟、腹胀、便秘、常有脐疝。④皮肤发花、四肢凉、末梢循环不好。⑤心音低钝、心率减慢。⑥生理性黄疸延长。

该患儿符合，选B

【正确答案】 C

【答案解析】 血清甲状腺激素(T3、T4)减低、促甲状腺素(TSH)增高,有助于确定诊断。

【正确答案】 C

【答案解析】

三、B

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 1型糖尿病最常见的严重急性并发症是糖尿病酮症酸中毒昏迷，糖尿病肾病是1型糖尿病的慢性并发症，且是1型糖尿病最主要的死亡原因。

【正确答案】 E

【答案解析】

【正确答案】 E

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