病毒性肝炎临床表现

(一)分型：急性肝炎(急性无黄疸型和急性黄疸型肝炎)，慢性肝炎(轻、中、重三度)，重型肝炎(急性、亚急性、慢性三型)，淤胆型肝炎，肝炎肝硬化。

(二)潜伏期：甲肝2~6周，平均4周。乙肝1~6月，平均3个月。丙肝2周~6月，平均40日。丁肝4~20周。戊肝2~9周，平均6周。

(三)临床经过 ：

1.急性肝炎：

(1)急性黄疸型肝炎：2~4个月

黄疸前期(5~7天)：甲、戊型起病较急，其余各型起病相对较缓。 全身中毒症状;消化道症状;尿色加深变黄，可呈浓茶色;血清ALT升高。

黄疸期(2~6周)：全身症状、消化道症状均好转;尿色加深，皮肤及巩膜出现黄疸;肝大，肝功能检查明显异常

恢复期(2周~4个月)：症状逐渐消失，尿色变淡，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能恢复正常。

(2) 急性无黄疸型肝炎：3个月以内。无黄疸，其他临床表现相似于黄疸型，但起病较缓慢，症状较轻，主要表现全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。

2.慢性肝炎：急性病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病日期不明确或虽无肝炎病史，但根据相关检查综合分析符合慢性肝炎表现者。

(1)轻度：病情较轻，肝功能指标仅一项或两项轻度异常。

(2)中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

(3)重度：有明显或持续的肝炎症状，伴肝硬化的表现。凡A≤32g/L，Bil>正常上限的5倍，PTA60%~40%，CHE<4500U/L，四项中有一项者，可诊断为重度慢性肝炎。

3.重型肝炎：最严重的一种类型，所有肝炎病毒均可引起，但甲型、丙型少见。

(1)急性重型肝炎：又称暴发型肝炎，2周内出现肝功衰竭，严重消化道症状，迅速出现神经、精神症状，肝性脑病Ⅱ度以上，黄疸急剧加深，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，凝血酶原时间明显延长，活动度PTA<40%

(2)亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现肝衰，极度乏力，食欲缺乏，频繁呕吐，腹水征(+)，黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1umol/L或大于正常值10倍，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显出血倾向，凝血酶原时间明显延长，活动度PTA<40%，晚期可有难治性并发症

(3)慢性重型肝炎:临床表现同亚急性，但有以下发病基础：

a.慢性肝炎或肝硬化病史

b.慢性HBV携带病史

c.无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征、影像学改变及生化检测改变

d.肝穿刺检查支持慢性肝炎

e.慢性乙型或丙型肝炎、或慢性HBsAg携带者重叠其他肝炎病毒感染

4.淤胆型肝炎：以肝内淤胆为主要表现，又称为毛细胆管炎型肝炎。自觉症状较轻，黄疸较深，有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清胆红素升高以直接胆红素为主，PTA>60% ，r-GT，ALP，TBA(总胆汁酸)，CHO(胆固醇)等升高。

5.肝炎肝硬化：根据肝炎情况分为活动性与静止性两型，前者有慢性肝炎活动的表现和门脉高压征表现，后者则无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无。

根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化(早期肝硬化，属Child—Pugh A级，可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血)和失代偿性肝硬化(中晚期肝硬化，属Child—Pugh B、C级，由明显肝功能异常及失代偿征象)