A3/A4型题

根据以下每小题给出的备选答案中，请从中选择一个最佳答案。

(1～4题共用材料)

男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na 160mmol/L，BUN 8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040。

1、在补液治疗的注意事项中，不包括

A、不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿

B、先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水

C、体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠

D、有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾

E、碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒

答案：E

2、患者目前存在的体液代谢失调是

A、低渗性缺水

B、等渗性缺水

C、轻度高渗性缺水

D、中度高渗性缺水

E、重度高渗性缺水

答案：E

3、患者失水量占体重的

A、1%～2%

B、2%～4%

C、4%～6%

D、6%

E、8%

答案：D

4、根据血Na 浓度计算补水量，公式：补水量(m1)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mm01/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为

A、4320ml

B、4160ml

C、3240ml

D、3620ml

E、4700ml

答案：B

(5～6题共用材料)

女性，24岁，体重60kg。持续性腹痛，阵发性加剧伴恶心，呕吐2天入院。查体：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢厥冷。实验室检查：血清钠135mmol/L，红细胞比容55%，尿比重1.013。

5、治疗首先应给予

A、5%葡萄糖溶液3000ml

B、生理盐水溶液3000ml

C、5%葡萄糖氯化钠溶液3000ml

D、平衡盐溶液3000ml

E、10%葡萄糖溶液和生理盐水各3000ml

答案：D

6、患者目前存在的体液代谢失调是

A、轻度等渗性缺水

B、中度等渗性缺水

C、重度等渗性缺水

D、轻度低渗性缺水

E、中度低渗性缺水

答案：C

(7～8题共用材料)

男性，47岁。持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门排气排便2天入院。查体：体温37.6℃，脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压85/60mmHg。痛苦面容，精神萎靡，少气懒言，表情淡漠。皮肤弹性差、静脉萎陷。实验室检查：Hb 63g/L，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L,CO CP 19mmol/L。

7、目前的治疗措施中，首要的是

A、输血

B、纠正体液代谢失调

C、全身应用抗生素

D、急诊手术，解除肠梗阻

E、抗休克，补充血容量

答案：D

8、根据患者病情，临床诊断可除外

A、急性机械性肠梗阻伴中毒性休克

B、贫血

C、低渗性缺水、低钾血症

D、呼吸性酸中毒

E、代谢性酸中毒

答案：D

(9～10题共用材料)

女性，52岁。十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约50ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。

9、除立即停止输血外，首先应采取的措施是

A、抗休克

B、抗休克、碱化尿液

C、抗休克、碱化尿液、利尿

D、利尿

E、碱化尿液

答案：B

10、最可能发生的输血并发症是

A、非溶血性发热反应

B、变态反应

C、细菌污染反应

D、循环超负荷

E、溶血反应

答案：E

11～12题共用材料)

男性，78岁。胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿啰音。

11、下列治疗措施中，错误的是

A、立即停止输血

B、吸氧

C、静脉滴注呋塞米

D、静脉滴注5%碳酸氢钠500ml

E、静脉滴注毛花苷丙

答案：D

12、患者输血最可能发生的并发症是

A、溶血反应

B、过敏反应

C、循环超负荷

D、细菌污染反应

E、输血相关的急性肺损伤

答案：C

(13～15题共用材料)

女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC 3.5×10

/L，N 0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μmol/L，ALP 298U/L，ALT 80U/L。

13、最有效的治疗措施是

A、输血、输液补充血容量

B、手术解除梗阻、引流

C、全身抗感染治疗

D、纠正酸中毒

E、维持肝、肾功能

答案：B

14、其并发的休克属于

A、低血容量性休克

B、心源性休克

C、脱水性休克

D、神经源性休克

E、感染性休克

答案：E

15、根据患者目前情况，诊断首先考虑

A、急性胰腺炎

B、急性胆囊炎

C、消化性溃疡穿孔

D、急性梗阻性化脓性胆管炎

E、右下肺炎

答案：D

(16～17题共用材料)

男性，18岁。右小腿软组织挫裂伤3小时，急诊科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。输液约5分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面色苍白。检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤停。

16、最重要的急救措施是

A、平卧位，吸氧

B、立即停止输液，肾上腺素1mg皮下注射，心肺复苏

C、地塞米松5～10mg，加入5%葡萄糖溶液中静滴

D、针刺入中穴

E、血压不升给阿拉明(间羟胺)或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴

答案：B

17、患者最可能的是发生了

A、失血性休克

B、心源性休克

C、过敏性休克

D、神经性休克

E、反射性休克

答案：C

(18～20题共用材料)

女性，65岁。临床诊断为慢性结石性胆囊炎，拟择期行胆囊切除术。近3年来每到冬季就开始咳嗽、咳痰，时有发热。患者术前又出现咳嗽、多痰、体温38.1℃。

18、手术的最佳时间是

A、体温降至正常后

B、咳痰量明显减少后

C、咳嗽有所缓解后

D、肺部感染有所控制后

E、彻底控制肺部感染1周后

答案：E

19、麻醉前准备中，下列哪项检查必不可少

A、肺功能测验

B、血糖

C、X线胸片

D、CT检查

E、心电图