案例分析题

 

根据以下每小题给出的备选答案中，每小题的备选答案只中有2个或2个以上为正确答案。

 

(1～6题共用材料)

 

男性，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体：脉搏触不清，血压40/0mmHg。神志不清，意识模糊，反应差，无尿。

 

1、其治疗原则是

 

A、有效治疗原发病

 

B、改善微循环、纠正微循环障碍

 

C、加大糖皮质激素用量

 

D、加强抗感染

 

E、恢复凝血和纤溶动态平衡

 

F、应用新型止血药

 

答案：ABE

 

2、根据患者目前情况，首先要考虑的是(提示：术后第2天下午，发现患者四肢皮肤出现多处片状瘀斑.伤口渗血。脉搏100次/分，血压下降至90/60mmHg，尿量减少。实验室检查：血小板<80×10

/L，凝血酶原时间(PT)及活化凝血活酶时间延长，血浆Fbg含量<1.5g/L，3P试验阳性，PT延长3秒以上。)

A、输血传染肝炎

B、血小板减少性紫癜

 

C、原发性纤维蛋白溶解症

 

D、弥散性血管内凝血(DIC)

 

E、自身红细胞致敏性紫癜(Garder-Diamond综合征)

 

F、过敏性紫癜

 

答案：D

 

3、对患者的后续治疗措施是(提示：手术顺利，术后患者脉搏92次/分，血压100/80mmHg，尿量20ml/h。)

 

A、继续容量复苏

 

B、吸氧

 

C、通过监测了解患者病情变化和治疗反应

 

D、完全胃肠外营养

 

E、维持心、肺、肾等重要脏器功能

 

F、纠正贫血、酸中毒和水电解质、酸碱平衡紊乱

 

答案：ABCEF

 

4、应采取的手术方式是(提示：患者来院后，由急诊科直接送往手术室，紧急静脉切开建立两个输液通道，在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。右腹股沟部伤口呈横行，长3cm，深达肌层，部分肌纤维断裂，右股静脉完全切断。)

 

A、扩大切口，充分显露伤部

 

B、有效控制出血

 

C、分离血管断端，剥除血管外膜

 

D、用0.1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔

 

E、选择间断缝合法进行近远端静脉端端吻合，保证无张力

 

F、仔细检查血管通畅度

 

答案：ABCDEF

 

5、患者失血量约占全身血容量的

 

A、5%

 

B、5%～10%

 

C、10%～20%

 

D、20%～40%

 

E、大于40%

 

F、大于50%

 

答案：E

 

6、目前患者休克达何种程度

 

A、轻度

 

B、中度

 

C、重度

 

D、极重度

 

E、介于中度和重度之间

 

F、介于重度和极重度之间

 

答案：C

 

(7～12题共用材料)

 

男性，23岁。被“六四”手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛6小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃，P90次/分，R12次/分，BP110/60mmHg。一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺(-)。

 

7、正确的手术方式应采取(提示：手术探查发现盆腔内积血约200ml，左髂窝射入口直径约0.6cm，无出血。距离回盲部50cm处在一段15cm长的回肠范围内集中分布有8处穿孔，肠液溢出少。右髂窝出口直径约0.7cm，渗少许陈旧性血。)

 

A、吸尽积血，将肠穿孔处与周围组织隔离，控制污染

 

B、采取肠穿孔修补

 

C、清除肝包膜下血肿

 

D、进行损伤肠段切除，回肠与回肠端端吻合

 

E、左右髂窝伤道可用吸收性明胶海绵填塞

 

F、细致探查，避免遗漏其他部位的损伤

 

答案：ADEF

 

8、目前，首先要采取的处理措施是

 

A、禁食、水

 

B、建立静脉输液通道进行补液

 

C、吸氧

 

D、应用抗生素，预防感染

 

E、完成必需的实验室检查

 

F、作好术前准备，急诊手术

 

答案：ABDEF

 

9、根据检查结果，如何解释患者伤后情况及肝包膜下血肿情况(提示：检查结果发现，右大腿上1/3股四头肌内有一金属影。肝右叶膈面可见一低密度弧形影，考虑肝包膜下血肿。腹腔内未见膈下游离气体。)

 

A、弹头由左臀部射入，呈直线或抛物线经腹腔空间止于右大腿

 

B、弹头由左臀部射入，经过左髂窝、腹腔和右髂窝，能量耗尽停留于右大腿

 

C、能量传递效应

 

D、血流扰动效应

 

E、远达效应

 

F、震荡效应

 

答案：BE

 

10、根据患者情况，需要立即做的检查是

 

A、MRI

 

B、盆腔X线平片

 

C、腹腔X线平片

 

D、CT

 

E、B超

 

F、血、尿常规

 

答案：BCDF

 

11、你初步判断有无腹内脏器损伤?下列依据中有价值的是

 

A、伤后出现左下腹疼痛

 

B、查体左下腹压痛

 

C、临床观察24小时后，再作出判断

 

D、火器伤造成腹腔内脏损伤中，55.9%的入口或出口在腹部

 

E、火器伤造成腹腔内脏损伤中，44.1%的入口或出口可位于腰、胸、股、会阴等部位

 

F、根据火器伤特点，伤口部位与腹腔毗邻，应高度警惕腹内脏器损伤可能

 

答案：ABEF

 

12、根据伤道形态分类，该患者为

 

A、贯通伤

 

B、盲管伤

 

C、穿透伤

 

D、火器伤开放性伤道

 

E、非穿透伤

 

F、切线伤

 

答案：B