A2型题

根据以下每小题给出的备选答案中，请从中选择一个最佳答案。

1、男性，50岁。行直肠癌根治术，术中输血100ml后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛，经检查发现误输异型血。当前的紧急处理措施中，不宜采取的是

A、立即停止输血

B、静滴5%碳酸氢钠

C、静滴20%甘露醇

D、静脉给予地塞米松

E、立即行血液透析

答案：E

2、女性，46岁。车祸伤致肝破裂，施行肝叶不规则切除术后第3天。出现尿量<100ml/24h。实验室检查：血尿素氮>25mmol/L，血肌酐>442μmol/L，血清钾>6.5mmol/L。临床诊断肝叶切除术后急性肾衰竭。目前，应立即采取的措施是

A、控制入水量

B、静脉滴注呋塞米和甘露醇

C、透析治疗

D、25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注

E、10%葡萄糖酸钙+呋塞米静脉推注

答案：C

3、女性，66岁。脾破裂伴失血性休克，手术行脾切除术，补充血容量纠正休克。术后第2天出现无尿，应用呋塞米治疗无效。目前，每天的补液方案应采取

A、口服液体

B、按基础需要量+额外丧失量补液

C、按基础需要量+额外丧失量总量的1/2补液

D、按基础需要量+额外丧失量总量的1/3补液

E、按显性失水+不显性失水-内生水的公式补液

答案：E

4、男性，42岁。因急性重症胰腺炎并休克、ARDS行机械通气治疗。FiO

60%条件下，PaO

仍低于60mmHg，现给予呼气末正压通气(PEEP)。关于PEEP的设置，正确的是

A、休克者机械通气禁用PEEP

B、目标是使FiO

60%以下，PaO

高于60mmHg，压力不限制

C、根据静态压力-容积曲线选择最佳PEEP

D、最佳PEEP-般为低位拐点所对应的压力+(3～5)cmH

O

E、逐步增加压力不超过10cmH

O，而PaO

达到60mmHg

答案：C

解析：重症胰腺炎并发ARDS需尽早行机械通气治疗，加用呼气末正压通气(PEEP)以改善氧合，减少肺内渗出，改善肺顺应性。PEEP压力过高会产生副作用，如气压伤、心排血量下降等。最佳PEEP常根据呼吸静态压力一容积曲线选择，一般为低位拐点所对应的压力+(2～3)cmH

O;PEEP压力逐步增加以不超过15cmH

O;如合并休克，需补充血容量，必要时应用血管活性药物以维持血压。

5、男性，48岁。肾移植术后第5天，出现少尿1天。超声检查：移植肾体积稍增大，结构清楚，集合系统及肾周未见异常回声，肾皮质血流分布稀疏，RI=0.89。患者最可能发生的情况是

A、肾动脉吻合口狭窄

B、肾扭转

C、肾动脉闭塞

D、肾静脉栓塞

E、急性排斥反应

答案：E

6、男性，58岁。间歇性右上腹疼痛伴发热、黄疸1年。超声检查：左肝管内数个大小不等的强回声团，前方与胆管壁之间可见液性暗带，后方伴声影。最可能的诊断是

A、肝内钙化灶

B、肝内胆管积气

C、肝内胆管结石

D、胆管细胞癌

E、肝囊肿

答案：C

7、男性，45岁。上腹不适，食欲减退，伴体重下降2个月。超声检查：胰头区不规则低回声实质性块状影，边界不清，呈“蟹足状”，肠系膜上静脉轻度抬高，肝内外胆管扩张，主胰管内径约4mm。最可能的诊断是

A、胰岛细胞癌

B、胰腺癌

C、胰腺囊肿

D、壶腹癌

E、胆管癌

答案：D

8、女性，40岁。间断无痛性血尿1年。超声检查：右肾中下部大小约6cm×5cm的中等偏低回声肿块，边界清楚，内部回声欠均匀，肿块向肾表面隆起，并推挤肾窦，右肾静脉内低回声块影。最可能的诊断是

A、肾错构瘤

B、肾母细胞瘤

C、肾细胞癌

D、肾盂癌

E、肾腺瘤

答案：C

9、女性，24岁。低血糖症患者，平时觉腹胀胸闷，身高160cm，体重52kg。实验室检查：血乳酸水平高，血浆胰岛素34μIU/ml。超声检查：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位。最可能的诊断是

A、营养不良性糖尿病

B、胰岛素瘤

C、胰岛细胞增生症

D、生长抑素瘤

E、间皮细胞瘤

答案：E

解析：腹膜恶性间皮瘤，又称原发性腹膜间皮瘤，是起源于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤。本病较胸膜间皮瘤少见，男性略高于女性。病因与石棉接触有关，其发病与接触的间隔很长，常在30年以上。良性间皮瘤常为单发，多位于输卵管、子宫顶部的腹膜，其他部位少见。恶性间皮瘤往往为弥漫性，覆盖全部或部分腹膜。有时可发生自发性低血糖症。可伴有胸痛、呼吸困难、咳嗽等胸膜间皮瘤症状，故应选E。

10、女性，21岁。尿频、尿急、尿痛1个月余。超声检查：膀胱充盈后内壁光滑，腔内见一呈卷曲状条形强回声，随体位改变而移动。最可能的诊断是

A、膀胱癌

B、膀胱憩室

C、膀胱结石

D、出血性膀胱炎

E、膀胱异物

答案：E

11、男性，65岁。右上腹痛伴发热9天。超声检查：肝右叶见一大小约7cm×8cm的低回声区，边缘厚而不齐，边界模糊，后方增强效应明显，膈肌运动减弱，右胸腔内见"新月状"无回声区。最可能的诊断是

A、肝囊肿并出血

B、肝脓肿

C、肝结核

D、肝包虫病

E、肝实质内血肿

答案：B

12、女性，50岁。偶然发现右乳有一小硬结节，不活动。超声检查：低回声实性结节，0.8cm×0.7cm，后方衰减明显，CDFI无血流信号，同侧腋窝淋巴结肿大。诊断首先要考虑

A、乳腺纤维腺瘤

B、乳腺囊性增生

C、慢性囊性乳腺增生

D、乳腺硬癌

E、乳腺髓样癌

答案：D

13、男性，50岁。发现右颈前包块1个月，出现声音嘶哑2周。超声检查：甲状腺右叶单发、边界不清的低回声结节，内有细点状强回声，伴有右颈部淋巴结肿大。首先要考虑的诊断是

A、甲状腺腺瘤

B、甲状腺癌

C、甲状腺囊肿

D、结节性甲状腺肿

E、桥本病

答案：B

14、女性，70岁。右上腹疼痛，高热2天。超声检查：胆囊肿大，胆囊底部轮廓模糊，囊壁局部强回声线连续性中断，周围见局限性积液，胆囊腔内见多发结石及稀疏的粗斑点状非沉积性回声。最可能的诊断是

A、急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔

B、慢性胆囊炎急性发作

C、急性化脓性胆囊炎

D、急性单纯性胆囊炎

E、急性胆囊炎伴周围炎

答案：A

15、男性，37岁。因上腹部被水牛顶伤7小时入院。查体：腹部皮肤无破损，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右上腹及下腹部明显，肠鸣音弱。B超检查：肝右叶斜径15.6cm，形态增大，肝包膜回声连续性中断，伴有伸向肝实质内的不规则低(无)回声。诊断首先考虑为

A、肝真性破裂

B、中央型破裂

C、被膜下破裂

D、肝包膜下血肿

E、肝内血肿

答案：A

解析：肝脏包膜回声中断，边缘不齐，伴有伸向实质内的不规则无回声是真性肝破裂的声像图特征，故应选A。

16、男性，32岁。突发性左季肋部绞痛4小时，无发热。尿常规：红细胞20～30个。超声检查见左肾集合系统轻度分离，该侧输尿管上段约0.6cm，其远侧段显示不清。该病例不能除外的是

A、肾癌

B、急性肾盂肾炎

C、急性肾小球肾炎

D、输尿管结石

E、肾平滑肌脂肪瘤

答案：D

17、男性，65岁。发现腹部包块就诊。超声检查：于肝右前叶下段与左内叶交界处发现低回声不均匀实性肿块，边缘欠清，其内见多个强回声团伴声影，胆囊腔内无回声区消失。最可能的诊断是

A、胆囊癌(实块型)

B、肝细胞癌

C、炎性假瘤

D、胆管细胞肝癌

E、肝腺瘤

答案：A

18、男性，45岁。肝炎，肝硬化5年。超声检查：肝右叶有一6cm×5cm中等回声分叶状肿块，边界尚清，可见低回声晕，其内回声不均匀，呈镶嵌样改变。彩色多普勒超声于肿块内记录到高速动脉血流信号。最可能的诊断是

A、肝血管瘤

B、局限性脂肪肝

C、腺瘤

D、炎性假瘤

E、肝细胞癌

答案：E

19、男性，56岁。无痛性血尿3天。超声检查：膀胱三角区乳头状隆起性病灶3cm×2cm，基底部较宽，不随体位移动。最可能的诊断是

A、膀胱结石

B、膀胱内血凝块

C、血管瘤

D、膀胱癌

E、膀胱内异物