一、A1

1、男性，45岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见2cm×2cm大小的结节影，应考虑

A、坏死性肉芽肿

B、结节病

C、肺错构瘤

D、周围型肺癌

E、肺动静脉瘘

【正确答案】 D

【答案解析】

答案：D;影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。

2、女性，30岁，患结核性脑膜炎，给予抗结核治疗，病情好转，但近期血ALT明显增高至500单位，血胆红素也升高，以下哪项处理正确

A、待1周后复查，暂不处理

B、停所有抗结核药，继续观察

C、维持原治疗，继续观察，加强保肝措施

D、停利福平，保留异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，并加强保肝治疗

E、停所有抗结核药，加强保肝治疗，同时鞘内注药异烟肼和地塞米松

【正确答案】 D

【答案解析】

重症结核，出现肝酶和胆红素的升高

3、女性，16岁，幼年曾忠肺门淋巴结结核，近3年来咳嗽、咳痰有时为脓性，偶咯血。胸片显示，右下肺野可疑絮状影，右心缘模糊，右心膈角难以辨认，从影像学表现看，病变部位可能在

A、右下叶后基底段

B、中叶

C、纵隔胸膜增厚

D、右下叶

E、叶间胸膜

【正确答案】 B

【答案解析】

右下肺病变可能为下叶或中叶病变。中叶病变时，因为和心脏在同一水平，造成右心缘模糊，影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时，因为下叶靠后，和心脏不在同一水平，右心缘显得非常清晰。

4、男性，20岁，3～4天来寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为

A、干酪性肺炎

B、肺炎球菌肺炎

C、肺不张并感染

D、渗出性胸膜炎

E、肺栓塞

【正确答案】 B

【答案解析】

病史和病理提示病因为肺部感染。缺乏干酪性肺炎的病理证据。病史中未提及肺不张的表现。而肺炎球菌所致的大叶肺炎特征是肺泡结构不被破坏，而且容易引起中毒性休克。

5、治疗结核性心包炎时，常并用糖皮质激素，其主要目的是

A、迅速改善病人的一般状况

B、减少渗出与粘连

C、补充皮质激素相对不足

D、减少可能发生的药物副反应

E、提高局部药物的浓度

【正确答案】 B

【答案解析】

激素用于结核性浆膜炎治疗时的目的主要是其抗纤维作用，即减少肉芽组织增生与纤维粘连形成。但是对减少缩窄性心包炎的死亡率和脑膜炎患者神经系统后遗症的长期疗效有限。

6、以下哪类病人不属结核病易感人群

A、HIV(+)/AIDS

B、多发性骨髓瘤

C、长期免疫抑制剂使用者

D、糖尿病、矽肺等

E、结核病人密切接触者

【正确答案】 B

7、所谓耐多药结核病乃是指从病人分离出的结核菌株是

A、耐SH或SH二种以上抗结核药物

B、耐HR或HR二种以上抗结核药物

C、耐任何二种抗结核药物

D、耐任何三种抗结核药物

E、耐全部一线抗结核药物

【正确答案】 B

8、女性，86岁，体重45kg.感冒后，咳嗽、咳痰、发热2周以上，胸片显示左上肺斑片状阴影，痰结核菌阳性，无耐药选用以下哪种方案更合理(疗程6～9个月)

A、异烟肼0.3，每日1次;利福平0.45，每日1次;乙胺丁醇0.75，每日1次;链霉素0.75，肌注每日1次(强化期用)

B、异烟肼0.3，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;乙胺丁醇0.5，每日1次;吡嗪酰胺0.5，每日3次(强化期用)

C、异烟肼0.3，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;乙胺丁醇0.5，每日1次;左氧氟沙量0.2，每日1次(强化期用)

D、异烟肼0.3，每日1次;乙胺丁醇0.5，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;丁胺卡那霉素0.4，静点每日1次

E、异烟肼0.3，每日1次

【正确答案】 C

【答案解析】

痰菌阳性患者应行短程化疗，需要多药联用。

9、女性，30岁，因发热、胸痛、刺激性干咳而发现右侧第四前肋下渗出性胸膜炎，在积极抗结核治疗的同时，每周2～3次胸腔穿刺排液，其目的在于

A、尽快改善病人食欲

B、减少对邻近肺组织的压迫，有利于肺内病变吸收

C、减少胸膜纤维增生、粘连，避免肺功能减损

D、便于胸腔内注药以提高局部药物浓度

E、缓解胸痛及呼吸困难

【正确答案】 C

【答案解析】

多次抽液是减轻胸膜肥厚最为有效的方法，是结核性胸膜炎的治疗原则之一。

10、女性，20岁，右肺门淋巴结肿大，伴低热、乏力，并感膝关节胀痛，偶见结节性红斑，最首要的简易检查为

A、Kveim皮肤试验

B、Casoni皮肤试验

C、PPD皮肤试验

D、青链霉素皮肤试验

E、血CEA活性测定

【正确答案】 C

【答案解析】

青年女性，肺门淋巴结肿大，有结核中毒症状，并且关节症状和皮损都可见于结核的反应，应首先考虑结核的可能。主要鉴别结节病和肿瘤。肺门淋巴结不对称肿大在结节病少见，而且结节性红斑不是典型的结节病性皮损，且Kveim试验繁杂，不予考虑。患者年轻，并且缺乏腺癌的有关证据，CEA检查必要性不大。

11、女性，20岁，因低热、疲乏、无力3个月，闭经半年，而发现右上肺结核，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62/min，心音低钝，血清钠125mmol/L，本病人最可能并发

A、甲状腺功能低下

B、垂体前叶功能低下

C、糖尿病

D、细胞免疫功能低下

E、肾上腺皮质功能低下

【正确答案】 E

【答案解析】

病史符合肾上腺皮质功能低下的表现。

12、男性，70岁，患糖尿病、慢性支气管炎多年。近2个月来低热，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X线检查发现右中下肺野片絮状阴影，痰细菌培养(-)，多种抗菌药物治疗未见好转，应考虑的诊断有

A、慢性支气管炎合并细菌性感染

B、肺结核

C、大叶性肺炎

D、肺炎支原体肺炎

E、病毒性肺炎

【正确答案】 B

【答案解析】

首先应考虑感染的诊断，但是痰检(-)，对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好。

13、抗结核药物中具有高度灭菌活性的药物为

A、RFP、PZA

B、INH、RFP

C、SM、INH

D、PZA、EMB

E、INH、PZA

【正确答案】 A

【答案解析】

抗结核菌药物的作用最强者为INH，次强者为RFP.但是INH对于胞内的作用很差。PZA则对于胞内菌具有强大的杀菌作用。

14、结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次PPD皮试阴性者，1～2周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是

A、机体免疫反应低下

B、PPD作为致敏原，使T淋巴细胞致敏

C、PPD作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应

D、PPD第二次进入，增强机体的免疫回忆反应

E、PPD第二次进入，诱导树突状细胞的活化

【正确答案】 D

【答案解析】

助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次PPD进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。

15、肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则，其目的在于

A、延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用

B、提高血药浓度

C、减少药物的副反应

D、减少复发

E、减少传染性，保护结核病接触者

【正确答案】 A

16、按Runyon分类法，在非结核分枝杆菌中，属Ⅲ型不产色分枝杆菌是

A、鸟胞内分枝杆菌复合群

B、瘰疬分枝杆菌

C、堪萨斯分枝杆菌

D、龟分枝杆菌

E、马尔摩分枝杆菌

【正确答案】 A

【答案解析】

17、男性，50岁，患肺结核3年曾正规抗结核治疗1年余，但痰菌一直阳性，此病人应考虑为

A、非结核分枝杆菌感染或原发耐药菌感染

B、可能合并重度感染

C、获得耐药菌感染

D、可能合并冠心病

E、无反应性结核病

【正确答案】 A

【答案解析】

患结核3年，而正无偏见治疗无效，可能为非结核分枝杆菌感染当耐药，非结核分枝杆菌的痰菌可以呈假阳性，并且可对抗结核治疗无反应，而原发耐药对于一线抗结核治疗也无效。获得性耐药是指由于治疗失当造成的耐药。无反应性结核是机体免疫力极度低下，发生的暴发性结核性败血症，病情危重。