一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（1-3题共用题干）

　　男性，5岁。腹泻2天，每天10余次，大便为黏液脓血便，伴里急后重就诊。查体：除左下腹压痛及肠鸣音活跃外无其他阳性体征。临床疑诊：急性细菌性痢疾普通型。

　　1．此时进行的辅助检查中，下列错误的是

　　A．血常规

　　B．便常规

　　C．大便培养

　　D．免疫荧光抗体法

　　E．乙状结肠镜

　　2．通过检查证实为急性细菌性痢疾，收入院治疗。患者解除隔离的指征是

　　A．临床症状消失后

　　B．大便镜检WBC阴性

　　C．大便1次培养阴性

　　D．大便2次培养阴性

　　E．大便5次培养阴性

　　3．该患者的病原学治疗首选的药物是

　　A．头孢曲松

　　B．氯霉素

　　C．黄连素

　　D．诺氟沙星

　　E．红霉素

 

　　正确答案:1．E；2．D；3．A解题思路：3.喹诺酮类抗生素为细菌性痢疾病原治疗的首选药物，但儿童及孕妇应首选第三代头孢。

 

　　（4-5题共用题干）

　　患者男，40岁，农民。诊断为肾综合征出血热，现为病程第10天，少尿6天，24小时尿量不足100ml，伴头痛、腰痛、腹痛、恶心、呕吐。查体：状态差，球结膜充血、水肿，可见片状出血，注射部位可见大片瘀斑，全腹压痛及反跳痛阳性，双肾区叩痛阳性。该患者夜间突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，双肺闻及大量的中、小水泡音，急诊床头胸片示双肺纹理模糊，肺门呈蝴蝶状。

　　4．该患者最可能出现的并发症是

　　A．呼吸窘迫综合征

　　B．肺内感染

　　C．严重代谢性酸中毒

　　D．肺出血

　　E．高血容量肺水肿

　　5．该患者治疗措施中不正确的是

　　A．严格限制液体入量，减慢输液速度

　　B．患者平卧位，吸氧

　　C．可予酚妥拉明静滴减轻心脏前负荷

　　D．立即血液透析

　　E．给予大剂量呋塞米利尿、西地兰强心

 

　　正确答案:4．E；5．B解题思路：1.该患者处于肾综合征出血热少尿期，突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，结合查体及胸片考虑为高血容量肺水肿。

　　2.该患者诊断为肾综合征出血热、高血容量肺水肿，治疗应半卧位、吸氧，严格限制液体入量，减慢输液速度，可予强心、利尿、酚妥拉明静滴减轻心脏前负荷，血液透析。半卧位可减少回心血量，减轻心脏负荷。