答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 已有明显颅内压增高体征者，禁忌腰椎穿刺的。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常人颅内压是7.14～20.40cmH2O，通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室测得。(注各版本教材数值有冲突，八版外科数据为7～20cmH2O，但并不影响做题，考试中以7～20这个范围为准，如果没有就选最接近的数值。)

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 arteriovenous malformations(AVM)颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。颅内动静脉畸形的常见临床表现：出血、抽搐、头痛、神经功能损伤。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性颅内压升高时患者早期生命体征改变为：1.血压变化：延髓血管中枢对缺血缺氧有反射性代偿作用，颅内压升高时，血压升高是为了维持脑血流特别是延髓的血流，晚期血压下降是延髓功能衰竭的表现。2.脉搏变缓：主要见于急性颅内压增高患者，颅内压增高愈快，缓脉也愈显著，而颅内压逐渐升高者一般无缓脉现象。3.呼吸变化：急性颅内压升高者，常出现呼吸深而慢，如疾病进一步发展，出现延髓衰竭，则呼吸浅、慢而不规则，或出现叹息样呼吸，最后呼吸突然停止。4.脉压变化：脉缓有力，脉压增大 。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床常见者为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性枕骨大孔疝以延髓损害症状为主，脑神经与颈神经损害症状次之。生命体征改变出现早而明显，表现为呼吸、脉搏减慢，血压升高。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是小脑幕切迹疝时出现一侧瞳孔散大。还有其他不同点为枕骨大孔疝生命体征和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现;小脑幕切迹疝时，瞳孔和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 枕骨大孔疝患者可出现头痛、呕吐、颈项强直。较早出现生命体征紊乱，而意识障碍出现较晚。因脑干缺氧瞳孔可忽大忽小。位于延髓的呼吸中枢受损严重可早期突发呼吸骤停而死亡。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ICP增高典型临床表现

　　典型临床表现

　　1.头痛：是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同。晨起为重。

　　2.呕吐：典型颅压高呕吐为喷射状，易发生于饭后。

　　3.视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。

　　以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”

　　其它临床表现

　　1.意识障碍或精神障碍

　　2.一侧或双侧展神经麻痹和复视

　　3.头晕、猝倒

　　4.在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。

　　5.库欣三联征：即血压升高、心率减慢、呼吸不规则，在急性中重度颅内压增高患者中的发生率为1/3左右。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CT在发现病变、确定病变位置及大小与数目方面是较敏感而可靠的，但对病理性质的诊断，有一定的限制。

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 良性高颅压特点：CSF化验正常，压力通常>200mmH2O。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其他诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CT可以作为脑部疾病的首选检查有助于明确病因。