答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病是目前最大的神经精神疾病，由于在脑神经细胞内发现大量的Tau蛋白沉积，而属于Tau蛋白病系列。在发病过程中β淀粉样多肽是淀粉样前体蛋白的降解产物之一，其脑内的沉积导致了进行性神经元损伤、神经原纤维缠结、老年斑数量增加，出现胆碱能神经递质减少。典型病理改变包括神经原纤维缠结、老年斑块、类淀粉血管病、颗粒空泡变性、神经细胞脱失。

　　【该题针对“Alzheimer病的概念、病理改变和发病机制”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿尔茨海默病的典型病理改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。E属于干扰项。

　　【该题针对“Alzheimer病的概念、病理改变和发病机制”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿尔茨海默病所致的认知功能障碍是进行性的，而非间歇性的。

　　【该题针对“Alzheimer病的概念、病理改变和发病机制”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿尔兹海默病的临床表现

　　隐袭起病的、持续进行的智能衰退。记忆/认知能力下降是主要表现。

　　早期1～3年，近记忆减退是首发症状。不能精确地临摹立体图。语言基本正常，但可出现命名障碍。人格和社会活动保持正常。能胜任简单熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、远记忆继续减退，出现虚构。视空间功能障碍，出现迷路、穿衣困难和摔东西。认知方面出现计算和推理障碍，有失认和失用。出现失语。情感淡漠。工作能力下降。查体发现锥体系和锥体外体征。EEG出现慢节律，CT检查正常或脑萎缩。

　　晚期8～10年，智能严重衰退，呈现完全性缄默，四肢僵直及锥体束征，二便失禁。对任何事都失去兴趣，出现震颤麻痹、消瘦和/或惊厥发作。最后死于继发感染。

　　可以伴随精神异常，出现行为改变、视幻觉、错觉、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。认知障碍呈进行加重，但行为/精神症状可以在数月甚至数年后出现。

　　【该题针对“Alzheimer病的临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿尔兹海默病的临床表现

　　隐袭起病的、持续进行的智能衰退。记忆/认知能力下降是主要表现。

　　早期1～3年，近记忆减退是首发症状。不能精确地临摹立体图。语言基本正常，但可出现命名障碍。人格和社会活动保持正常。能胜任简单熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、远记忆继续减退，出现虚构。视空间功能障碍，出现迷路、穿衣困难和摔东西。认知方面出现计算和推理障碍，有失认和失用。出现失语。情感淡漠。工作能力下降。查体发现锥体系和锥体外体征。EEG出现慢节律，CT检查正常或脑萎缩。

　　晚期8～10年，智能严重衰退，呈现完全性缄默，四肢僵直及锥体束征，二便失禁。对任何事都失去兴趣，出现震颤麻痹、消瘦和/或惊厥发作。最后死于继发感染。

　　可以伴随精神异常，出现行为改变、视幻觉、错觉、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。认知障碍呈进行加重，但行为/精神症状可以在数月甚至数年后出现。

　　【该题针对“Alzheimer病的临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此类疾病根据临床症状和病理解剖分为以下几组：

　　1.姿势和运动异常综合征，如帕金森病，多系统萎缩。

　　2.进行性痴呆综合征，如阿尔茨海默病，额颞叶痴呆。

　　3.进行性痴呆伴其他神经性异常，如Huntington舞蹈病，皮质基底节变性。

　　4.进行性共济失调综合征，如脊髓小脑共济失调。

　　5.缓慢进展的肌无力和肌萎缩综合征，如运动神经元病。

　　6.感觉和运动障碍，如遗传性运动感觉神经病(CMT)。

　　7.进行性失明或眼外肌麻痹，如遗传性视神经病。

　　8.以神经感觉性耳聋为特点的综合征，如遗传性听力丧失伴神经系统萎缩。

　　【该题针对“变性病概论”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此类疾病根据临床症状和病理解剖分为以下几组：

　　1.姿势和运动异常综合征，如帕金森病，多系统萎缩。

　　2.进行性痴呆综合征，如阿尔茨海默病，额颞叶痴呆。

　　3.进行性痴呆伴其他神经性异常，如Huntington舞蹈病，皮质基底节变性。

　　4.进行性共济失调综合征，如脊髓小脑共济失调。

　　5.缓慢进展的肌无力和肌萎缩综合征，如运动神经元病。

　　6.感觉和运动障碍，如遗传性运动感觉神经病(CMT)。

　　7.进行性失明或眼外肌麻痹，如遗传性视神经病。

　　8.以神经感觉性耳聋为特点的综合征，如遗传性听力丧失伴神经系统萎缩。

　　【该题针对“变性病概论”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 短暂性脑缺血发作的概念：是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。故选A。

　　【该题针对“短暂性脑缺血发作的概念和临床表现”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，其他症状还有单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累还可出现失语。

　　【该题针对“短暂性脑缺血发作的概念和临床表现”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气管切开，先使患者不被窒息死亡。

　　【该题针对“昏迷”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 意识清醒的维持主要依靠脑干网状上行激动系统，A、B、C选项的病变均累及脑干，易引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。

　　【该题针对“昏迷”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 贝尔麻痹亦称为面神经炎，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

　　【该题针对“面神经炎的概念和发病原因”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 面神经所属虽然是脑神经范畴，但不能误以为脑神经就属于中枢性瘫痪或上运动神经元瘫痪，实际上它属于周围性瘫痪，即下运动神经元瘫痪。

　　(1)中枢性瘫痪：病变在上运动神经元(包括中央前回、皮质核束和皮质脊髓束)。正常时，高位中枢的下行纤维对下运动神经元有控制作用，上运动神经受损时，解除了对下运动神经元的控制，使下运动神经元的兴奋性增高，因而出现反射亢进、肌张力过高、病理反射阳性。

　　(2)周围性瘫痪：病灶在下运动神经元(包括脊髓前角细胞及其周围神经、脑神经核及其神经纤维)。因神经反射遭到破坏，故瘫痪肌肉张力过低，深反射减弱或缺失，无病理反射，肌萎缩较明显。

　　【该题针对“面神经炎的概念和发病原因”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据全国卫生专业技术资格考试指导教材的描述，导致面神经炎的病毒以单纯疱疹病毒为常见。

　　【该题针对“面神经炎的概念和发病原因”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。外耳道或鼓膜会出现疼痛疱疹。

　　【该题针对“面神经炎的临床表现”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑出血是只非外伤性的脑实质内自发性出血，占有全部脑卒中的20%~30%，多数发生与半球，少数在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一。脑出血的最常见病因是高血压并有动脉硬化。少数是脑内小动脉畸形或动脉瘤、脑肿瘤、动脉炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好发年龄为50~65岁，多有高血压史，CT表现可见块状高密度影周围可有水肿;脑血管造影可见血管受压移位小血管，可见出血破坏或受压不显影。既然是脑实质的出血，一般会引起神经系统实质性的损伤，因此多有偏瘫。

　　蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，因为出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔，一般不会出现偏瘫。

　　【该题针对“脑出血的辅助检查、诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球病变可有失语、失读和失用等。不同的皮层支闭塞其临床表现各异，如：

　　(一)顶后动脉闭塞，表现为失用及皮层感觉障碍、定向障碍或同向性偏盲，此因缘上回及顶上小叶受累所致;

　　(二)角回动脉闭塞，可表现为失读、失认、命名性失语及古茨曼综合征(Gersmann syndrome)，非优势半球受累可出现体象障碍及感觉忽略征;

　　(三)颞后动脉闭塞，常出现感觉性失语(颞上回后部)、健忘性失语(颞中下回后部)，也可出现同向性偏盲。

　　【该题针对“脑出血的辅助检查、诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征，是因一侧椎动脉或其主要分支小脑后下动脉闭塞引起延髓背外部缺血梗塞的一种急性脑血管病。

　　【该题针对“脑出血的辅助检查、诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【答疑编号101740737,点击提问】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主干呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。

　　【该题针对“脑出血的概念和临床表现”知识点进行考核】

　　【答疑编号101740747,点击提问】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄和血栓形成。故答案选择C。

　　【该题针对“脑出血的概念和临床表现”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 E是运动型迟缓、肌强直和震颤的特点;D首发症状是尿失禁、尿潴留、体位低血压等自主神经功能障碍。C多饮食旺盛，自我照顾能力早期就非常差;A是自觉症状常见，例如头痛、眩晕、肢体麻木等，且CT提示脑梗死或出血病灶;B为正确答案，常以记忆障碍为首发表现，且逐渐减弱，CT提示脑萎缩等特点。

　　【该题针对“Alzheimer病的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【答疑编号101740615,点击提问】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿尔茨海默病患者常并发精神症状，例如抑郁;5-羟色胺研究证明在中枢水平低下与抑郁有关。可能与5羟色胺合成释放后，又再次被重吸收摄入，导致了5羟色胺含量降低有关，因此使用5-羟色胺再摄取抑制剂，可以抑制5羟色胺被再次重吸收，以维持其一定的水平。

　　【该题针对“Alzheimer病的治疗和护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后 有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。

　　②小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。

　　③精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。

　　④局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。

　　继发性癫痫或症状性癫痫;也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。

　　教材中有如下描述：癫痫的分类非常复杂(2001年公布的国际癫痫分类约52种)。

　　脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。

　　起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为以下几个阶段： ①先兆期：发生率约为45%，症状为上腹部不适，情绪不稳，感觉异常以及一些难于描述的感觉。②强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头向后仰，双眼上翻，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张开，然后闭合，喉肌痉挛，约持续10～20秒。强直期易造成意外创伤。③阵挛期：全身肌肉发生节律性收缩，幅度逐渐增大，并延及全身，呈间歇性屈曲痉挛，频率逐渐减缓，约持续1～3分钟，在一次强烈痉挛之后，突然停止。④恢复期：这一期患者多处于昏睡状态,经10多分钟或数小时睡眠后清醒，清醒后对发作的情况完全不能记忆，自觉头痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。

　　杰克逊(Jackson)癫痫，大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Jackson(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癫痫失神发作常于儿童期起病，青春期前停止发作，表现为突然意识丧失3～15秒，可伴简单自动行动作、失张力(手中持物坠落)，不会跌倒，醒后不能回忆，每日可发作数次或数百次。脑电图示双侧对称性3Hz棘慢综合征。根据病史及临床表现，本例应诊断为失神发作。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

　　【该题针对“短暂性脑缺血发作的辅助检查、诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例患者具有短暂性脑缺血发作典型表现“跌倒发作”的特点，主要是脑干下部网状结构缺血所致，跌倒时无意识丧失，常能短时间内自行站立。

　　【该题针对“短暂性脑缺血发作的辅助检查、诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 短暂性脑缺血发作具有全面遗忘症的特点，发作时主要以时间记忆丧失为主，患者表现为记不住自己的生日，结婚纪念日等，但并不影响谈话、书写和计算能力，每次发作持续数小时然后完全好转，不留记忆损害。

　　【该题针对“短暂性脑缺血发作的辅助检查、诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (一)颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

　　(二)椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

　　【该题针对“短暂性脑缺血发作的概念和临床表现”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 以觉醒程度改变为主的意识障碍分为嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡患者可被唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令。昏睡患者给予较强烈的刺激时可有短暂的意识清醒。昏迷指患者意识完全丧失，任何感觉刺激均不能唤醒。

　　【该题针对“昏迷”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

　　【该题针对“面神经炎的治疗和护理”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 面神经炎急性期治疗应积极控制炎症水肿，减少神经受压，促进其恢复功能，根据本科教材神经病学叙述，应尽早使用皮质类固醇激素，如地米、波尼松等。

　　【该题针对“面神经炎的治疗和护理”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据本科教材神经病学治疗原则，对于长期不能闭眼、瞬目使角膜暴露、干燥易导致感染，可戴眼罩防护或用左氧氟沙星滴眼液预防感染，保护角膜。

　　【该题针对“面神经炎的治疗和护理”知识点进行考核】