答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血红蛋白尿的外观颜色与含血红蛋白量的多寡而不同，可呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色。

　　【该题针对“蛋白尿”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。其余几项都不是。

　　【该题针对“蛋白尿”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿蛋白可分为五类，为肾小球性蛋白尿;肾小管性蛋白尿;溢出性蛋白尿;组织性蛋白尿;分泌性蛋白尿五类。

　　【该题针对“蛋白尿”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症在临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。

　　【该题针对“蛋白尿”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱刺激征是指泌尿系统收到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。

　　【该题针对“急性膀胱炎的临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 记忆性知识。妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性患者推荐使用7日疗法。

　　【该题针对“急性膀胱炎的治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。

　　【该题针对“急性肾功能不全的病因和发病机制”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾功能衰竭大都为双侧性梗阻所致，由前列腺(包括增生，肿瘤)所致的膀胱颈部梗阻是最常见原因，其他原因为神经源性膀胱，下尿路梗阻(如血块堵塞，结石及外部压迫等)。

　　【该题针对“急性肾功能不全的诊断(包括病因)”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾前性氮质血症尿钠<20mEq/L，尿渗透压>500mOsm/kg，尿沉渣正常后透明管型。

　　肾后性氮质血症尿钠不定，尿渗透压<400mOsm/kg，尿沉渣正常或红细胞，白细胞或晶体。

　　【该题针对“急性肾功能不全的诊断(包括病因)”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上行感染占尿路感染的95%。

　　根据内科学叙述：尿路感染最常见的途径是上行感染，占全部尿路感染的95%，其中以大肠埃希菌最为常见，其次是克雷伯杆菌、变形杆菌等。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎的感染途径及常见致病细菌”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血源性尿路感染是病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染，这种途径多见于患有慢性疾病、免疫抑制剂治疗的患者中，常见病原菌是金黄色葡萄球菌。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎的感染途径及常见致病细菌”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 留置导尿管1天感染率约50%。

　　根据内科学叙述，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为50%。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎的感染途径及常见致病细菌”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎的疗程通常是疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2-3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎抗生素的应用原则”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正确答案为≥105/ml。

　　清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，且临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，两次细菌培养数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性细菌尿，可确诊为尿路感染。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎尿培养与菌落计数的意义”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿细菌定量培养104-105/ml，为可疑阳性，需复查。(注：104-105/ml，这里是指尿细菌定量培养数值104/ml，且105/ml时，为可以阳性，若等于105/ml，则有可能为尿路感染)

　　【该题针对“急性肾盂肾炎尿培养与菌落计数的意义”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿路感染的确诊是建立在尿细菌定量培养的基础上。临床意义为：尿含菌量≥105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感;104～105/ml者为可疑阳性，需复查;如<104/ml，则可能为污染。如果2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，即使无感染症状，也应诊断为尿路感染。

　　故本题选A。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎尿培养与菌落计数的意义”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上尿路感染多指肾脏感染，例如部分肾盂肾炎患者尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒，尿中可见白细胞管型或蛋白尿，而下尿路感染则没有管型和蛋白尿的特点，所以以此鉴别。

　　【该题针对“急性肾盂肾炎上、下尿路感染的鉴别”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 IgA肾病最常见的临床表现是发作性肉眼血尿，无症状性镜下血尿伴或不伴蛋白尿，急性肾炎综合征，蛋白尿，急性肾衰竭，高血压。其中D选项都有蛋白尿是不正确的。

　　【该题针对“继发性肾病综合征的常见原因及其特点”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 隐匿性肾小球肾炎仅表现为单纯血尿和(或)蛋白尿疾病及其临床特点，肾功能是正常的，故选A。

　　【该题针对“继发性肾病综合征的常见原因及其特点”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 功能性蛋白尿见于剧烈运动、发热、紧张等导致的一过性蛋白尿，多见于青少年。

　　【该题针对“蛋白尿”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性膀胱炎有明显的膀胱刺激征：尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并常见排尿中断和血尿，发热少见。实验室检查：血象正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其他泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

　　【该题针对“急性膀胱炎的临床表现”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎。

　　【该题针对“急性膀胱炎的临床表现”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有膀胱刺激症状，无发热及腰痛，故考虑为急性膀胱炎。内科主治的书籍上写的比较简单写的是3天，但是在本科内科学教材中“对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程”，男性一般选7日，考虑此知识点本科教材的更为合理，所以选B。

　　【该题针对“急性膀胱炎的临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎。

　　【该题针对“急性膀胱炎的临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需进行尿细菌定量培养，如果为真性菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。

　　【该题针对“急性膀胱炎的治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药物过敏反应可引起急性间质性肾炎，该患者有注射庆大霉素史，患者肾功能急剧恶化，故首先考虑急性间质性肾炎。

　　【该题针对“急性肾功能不全的病因和发病机制”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。

　　肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。

　　肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死，ATN)，也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

　　【该题针对“急性肾功能不全的病因和发病机制”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。患者出现左心衰，左心室为无效射血，肾脏为缺血敏感器官，导致合并急性肾前性肾衰竭。故选A。

　　【该题针对“急性肾功能不全的临床表现”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史。尿路发生梗阻时，尿路内反向压力首先传导到肾小球囊腔。如果梗阻无法解除，肾皮质大量区域出现无灌注或低灌注状态，GFR逐渐降低。

　　【该题针对“急性肾功能不全的临床表现”知识点进行考核】