2018护士资格《消化溃疡病人护理》秘密提分卷(9)
2017年11月30日 来源:河南来学教育
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3、患者男性,38岁。有胃溃疡史8年,因突发腹痛3小时来急诊。
<1> 、若患者行胃大部切除术,手术后当日应采取的护理措施是
A、高半卧位
B、流质饮食
C、胃肠外营养
D、应用抗生素
E、下床活动
【正确答案】 D
【答案解析】 选项A不确切,术后患者未清醒期间应给予平卧位,头偏向一侧,待清醒血压平稳后取低半卧位;选项B错误,胃大部切除术后应禁食,待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食;C选项一般用于禁食3天以上的患者,手术当日应以补液和维持电解质平衡为主;E选项不对,手术早期应以床上活动为主;D选项正确,术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。
<2> 、若患者行胃大部切除术,术后第5天进食后出现右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张等症状,最可能的原因是
A、急性胃扩张
B、胃肠吻合口瘘
C、残胃蠕动无力
D、吻合口梗阻
E、切口裂开
【正确答案】 B
【答案解析】 A选项急性胃扩张以大量呕吐为主,一般腹膜刺激征不明显;C选项残胃蠕动无力多发生于术后7~10天,进食后出现腹胀、腹痛,继而出现呕吐,呕吐物包括食物和胆汁;D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀,呕吐,呕吐物为食物,不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因,如营养不良、腹压突然增加等;B选项胃肠吻合口瘘多发生存术后5~7日,表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状,与题干信息相符,故选B。
<3> 、体检重点应是
A、精神状况
B、腹部形态
C、肝浊音界位置
D、直肠指检
E、腹水征
【正确答案】 C
【答案解析】 患者有胃溃疡病史,应首先怀疑胃穿孔,叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。
<4> 、对确诊有价值的辅助检查是
A、腹部CT
B、腹腔灌洗
C、淀粉酶测定
D、X线
E、腹部MRI
【正确答案】 D
【答案解析】 由于怀疑胃穿孔,故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体,即可确诊。选项A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法;选项B易造成炎症扩散,一般不采用;选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标;因此正确答案选D。
<5> 、在没有明确诊断前,应采取的护理措施是
A、流质饮食
B、适当镇痛
C、腹部热敷
D、胃肠减压
E、适当解痉
【正确答案】 D
【答案解析】 急腹症患者未明确诊断前,应注意四禁,即:禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情,影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误,正确答案选D。
<6> 、采集病史时应特别注意询问
A、近期饮酒情况
B、近期胃镜检查情况
C、胃溃疡病史
D、腹痛部位、性质和伴随症状
E、近期食欲与睡眠情况
【正确答案】 D
【答案解析】 急腹症患者腹痛为主要临床表现,采集病史时应将腹痛作为重点,包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。
4、患者,男性。65岁,胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术,术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管,现麻醉未醒。
<1> 、目前该患者最重要的护理问题是
A、疼痛
B、潜在并发症:窒息
C、潜在并发症:出血
D、潜在并发症:感染
E、潜在并发症:吻合口瘘
【正确答案】 B
【答案解析】 因为是术后麻醉未清醒的病人,容易发生窒息,所以一般采取去枕平卧位,并将头偏向一侧,防止发生窒息。此题选B.潜在并发症:窒息。
<2> 、应给患者安置何种体位
A、低半卧位
B、平卧,头偏向一边
C、仰卧位
D、头低足高位
E、头高足低位
【正确答案】 B
【答案解析】 麻醉未清醒的病人容易发生窒息,所以一般采取去枕平卧位,并将头偏向一侧。
<3> 、术后第1天,以下观察内容中最主要的项目是
A、胃排空延迟
B、吻合口瘘
C、倾倒综合征
D、肛门排气
E、术后出血
【正确答案】 E
【答案解析】 术后胃出血即术后短期内从胃管引流出大量鲜血,甚至呕血和黑便。所以首要观察术后出血情况。其他的只是有可能出现的体征,要根据临床表现来断定。此题选E.术后出血。
<4> 、术后第1天,胃管引流出鲜红色血性液400ml,正确的处理是
A、继续观察
B、停止胃肠减压
C、应用止血药、输血
D、加快输液速度
E、马上送手术室止血
【正确答案】 C
【答案解析】 当病人胃管内出现持续性鲜红色血液,并有增多趋势,大于100ml,考虑可能有术后出血的可能。立即通知医生,给予快速补液、输血、止血药物等。此题选C.应用止血药、输血。
<5> 、拔除胃管后第2日,患者问护士可吃些什么,回答是
A、面条
B、蛋汤、菜汤、藕粉
C、米汤
D、豆浆
E、米饭
【正确答案】 B
【答案解析】 肠蠕动恢复后,拔出胃管后当日可少量饮水或米汤,第2日进半量流质饮食,鼓励病人术后早期活动。此题选B.蛋汤、菜汤、藕粉。
<6> 、患者进食后出现上腹饱胀、呕吐,呕吐物为食物,不含胆汁。考虑可能并发了
A、倾倒综合征
B、吻合口梗阻
C、十二指肠残端破裂
D、输出襻梗阻
E、输入襻梗阻
【正确答案】 B
【答案解析】 胃大部切除术后并发吻合口梗阻,临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐;吐物为食物,不含胆汁。
<7> 、怀疑有上述并发症时,首选的检查是
A、X线造影
B、粪便隐血试验
C、胃镜检查
D、胃酸测定
E、血常规
【正确答案】 A
【答案解析】 怀疑有吻合口梗阻并发症时,首选的检查是X线造影,X线造影可见造影剂完全停留在胃内,且痛苦小。此题选A.X线造影。
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