一、A1

1、脾切除术的年龄限制为

A、大于2岁

B、大于4岁

C、大于6岁

D、青春期以后

E、没有限制

2、诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要

A、左上腹有外伤史

B、有早期休克表现

C、腹部有压痛而且逐渐扩大

D、有进行件贫血

E、诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液

3、腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是

A、补充液体

B、给予镇静药

C、使用血管活性物质

D、控制感染

E、抗休克并及时手术探查

4、诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是

A、超声波检查

B、腹腔穿刺腹腔灌洗术

C、腹部压痛

D、X线检查

E、同位素扫描

5、下述外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是

A、脾破裂

B、肝破裂

C、结肠破裂

D、小肠破裂

E、胰腺破裂

6、下述哪项不是脾切除的适应症

A、遗传性球形红细胞增多症

B、地中海贫血

C、丙酮酸激酶缺乏症

D、SLE

E、霍奇金病

7、在下述脾脏本身疾病中，哪项不适合脾切除

A、脾破裂

B、脾囊肿

C、脾肿瘤

D、脾动脉瘤

E、脾脏感染

8、通常来说，脾切除适应症包括以下几种类型，除外

A、脾破裂

B、血液系统疾病

C、造血系统疾病

D、脾脏本身疾病

E、免疫系统疾病

二、A2

1、男性，22岁。两天前左季肋部被打伤，当时仅感伤部疼痛，仍可工作。翌日伤部疼痛逐渐加重，仍勉强工作。今下午突然出现腹痛晕倒在地。查体：P120次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹为甚。诊断首先要考虑

A、急性脾破裂

B、延迟性脾破裂

C、肝破裂

D、肠系膜血管破裂

E、肾破裂

三、A3/A4

1、女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，P110次/分。BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、上消化道出血

B、外伤后腹膜后血肿破裂

C、脾破裂

D、虚脱

E、肝被膜下血肿破裂

<2> 、首先的检查是

A、平卧位X线腹部平片

B、胸部X线检查

C、腹部CT

D、上消化道钡餐透视

E、诊断性腹腔穿刺

<3> 、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项

A、肝

B、肾

C、脾

D、肾上腺

E、胰

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

脾切除术的年龄限制为大于4岁，对儿童来说，脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降，免疫功能受损，调理功能受到影响。因此，病人易患局部和(或)全身性严重感染，特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】

相对而言E更准确些。当然这种题本身就有些应试的味道，答案有些牵强。E可以确定有内脏破裂出血，而A只是能说明有外伤，不一定有内脏破裂。

常见腹部内脏损伤

脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。

1.有中央型破裂(破在脾实质深部)、被膜下破裂(破在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。

2.临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。呈左肩放射性痛。诊断外伤性脾破裂最重要的是：诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。

3.手术方式：成年人以脾切除为主要方式;儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

腹部外伤伴有内出血休克，应考虑为有内脏破裂出血，此时应尽快在抗休克的前提下进行腹部探查手术，以明确诊断并及时处理。此属于临床急症。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】

腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。因此答案为B。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】

外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是脾破裂。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

ABCE均是脾切除血液或造血系统疾病的适应症。系统性红斑狼疮患者无论发生狼疮性肝炎还是引起脾脏肿大，都要用激素来治疗，有时还可以加用免疫抑制剂，能使病情得到控制和缓解，有人主张在脾脏肿大功能亢进时作脾切除术，以阻止血小板减少，但临床证实，红斑狼疮患者作脾切除术后，非但没控制症状，反而因手术打击使病情加重，故选D。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】

只有在脾脏形成脓肿后才属于脾切除适应症。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】

免疫系统疾病多内科保守治疗为主。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

脾脏质地脆弱，是腹内脏器中最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。但仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性脾破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医生的重视而易造成误诊或漏诊。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

被期初撞伤左季肋部，最可能的就是脾破裂。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%。

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】

脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。