一、A1

1、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血钙降低

D、血胆红素增高

E、B超检查胰腺增大

2、关于胰腺的解剖特点下述错误的是

A、胰腺横卧与第2~3腰椎前方

B、胰腺的血供之一为胰十二指上动脉

C、胰腺的静脉会汇入脾静脉

D、胰头部淋巴管会汇集到十二指肠上下淋巴结

E、体尾部淋巴管大部分汇集到胰体上、下缘和脾门淋巴结

二、A2

1、患者，男性，25岁。饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐，发热。上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen征阳性，化验血清淀粉酶升高，伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激素

A、腹水

B、明显的低钙血症

C、高血糖症

D、ARDS

E、氮质血症

2、患者，男性，65岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是

A、急性心肌梗死

B、重症急性胰腺炎

C、高血压脑出血

D、胃溃疡出血

E、高血压脑梗死

3、患者，男性，35岁。饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断

A、急性胃炎

B、十二指肠穿孔

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、急性阑尾炎

4、行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症

A、糖尿病

B、高钙血症

C、高磷血症

D、便秘

E、体重增加

5、关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的

A、壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早

B、壶腹周围癌较胰头癌更易引起消化道出血

C、壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好

D、两者手术方式相同.均需要做胰、十二指肠切除术

E、两者均很少发生寒战，高热

6、男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。最可能的诊断为

A、急性胃炎

B、急性肠梗阻

C、心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎

三、A3/A4

1、男性，55岁。巩膜皮肤黄染进行性加重3月余，中上腹痛并向腰背部放射1周。10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T36.8℃，右上腹可触及肿大的胆囊，可推动，无触压痛，无反跳痛，体重下降。

<1> 、最可能的诊断是

A、胆总管结石

B、肝细胞性肝癌

C、肝门部胆管癌

D、胆囊结石

E、胰头癌

<2> 、该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能发生的并发症是

A、胰漏

B、急性胰腺炎

C、肠系膜血栓形成

D、肠漏

E、胆漏

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

血钙减低,小于1.5mmol/L时,提示出血坏死性胰腺炎,预后不良,且与临床严重程度平行。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】

胰腺横卧于第1~2腰椎前方，为后腹膜所覆盖，固定于腹膜后不能移动。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】

该患者考虑是重症急性胰腺炎并发急性呼吸衰竭。ARDS主要是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，短期用肾上腺皮质激素可减少肺部的水肿渗出，提高机体的应激能力。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是Grey-Turner征，有上消化道出血，考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合急性胰腺炎症状。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】

全胰切除，可出现糖尿病、脂肪泻和体重下降，病人终生注射胰岛素及口服胰酶片。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

胰头癌晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。壶腹周围癌由于癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡，加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝 大、质硬、表面光滑，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

胰漏一般由于术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所致，胰体尾由于术后胰管开口直接暴露于腹腔内，所以胰漏发生率较高，如果没有很好的找到胰管开口加以接扎，则会进一步加大胰漏风险。

胰腺的胰液本身是消化蛋白质的，如果消化液从胰管里渗出或漏出都会腐蚀脏器本身和其他腹腔脏器，出现急腹症!