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　　知识回顾——脏腑辨证

　　心与小肠病辨证

　　心气虚、心阳虚证的临床表现、鉴别要点

　　心气虚证

　　【要点】心悸怔忡，胸闷 + 气虚。

　　心阳虚证

　　【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛 + 阳虚。

　　心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点

　　心血虚证

　　【要点】心悸，失眠多梦 + 血虚证表现。

　　心阴虚证

　　【要点】心悸，失眠多梦 + 阴虚证表现。

　　上两证均见心悸失眠多梦，但心血虚以“色白”为特征而无热象，心阴虚以“色赤”为特征而有热象。

　　心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别

　　【临床特征】

　　心痛（痛引肩臂；痛有间歇）；心悸，怔忡。

　　【辨证要点】

　　瘀血---以刺痛为特点，伴见瘀血征象;

　　痰浊---以闷痛为特点，伴见痰盛征象;

　　寒凝---以痛剧，突发，得温痛减为特点，伴寒象;

　　气滞---以胀痛为特点，与情志有关，伴气滞上视，手足抽搐，口中。

　　痰蒙心神、痰火扰神的临床表现、鉴别要点

　　痰蒙心神

　　【要点】神志异常 + 痰浊内盛。

　　痰火扰神

　　【要点】神志异常 + 痰火内盛。

　　鉴别：均有神志异常的表现，均可见神昏。 但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现。痰火扰神证则为既有痰，又有火，可有狂躁等症。

　　心火亢盛证的临床表现

　　【要点】心的特异热 + 一般火热。

　　心的特异热=神志---烦、眠、狂、昏、谵;

　　舌---舌尖红、舌疮;

　　小便---赤、涩、灼、痛;

　　一般火热=面赤口渴，溲黄便干，脉数有力。

　　瘀阻脑络证的临床表现

　　头部瘀血---头晕头痛经久不愈，刺痛、固定痛;

　　神志症状---健忘、失眠、心悸，或昏迷;

　　一般瘀血---面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

　　小肠实热证的临床表现

　　【要点】 小便异常 + 心火亢盛症状。

　　小便异常---尿赤涩灼痛血;

　　心火亢盛---心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛。

　　心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。

　　肺与大肠病辨证

　　肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点

　　肺气虚证

　　临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。脉弱。

　　【要点】咳喘无力，痰清稀 ＋ 气虚证。

　　肺阴虚证

　　临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

　　【要点】干咳无痰或痰少而粘 ＋ 阴虚证。

　　风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、

　　鉴别要点

　　风寒犯肺证：风寒侵袭，肺卫失宣所表现的证候。

　　临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

　　【要点】咳喘，痰稀白 ＋ 风寒表证。

　　寒痰阻肺证

　　指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。

　　临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。

　　【要点】咳喘，痰白量多易咯等为辨证的主要依据。

　　饮停胸胁证

　　指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。

　　临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。

　　【要点】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛。

　　风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点

　　风热犯肺证

　　指风热侵袭，肺卫失宣所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。

　　临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

　　【要点】咳，痰黄稠 ＋ 风热表证。

　　肺热炽盛证

　　临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。

　　【要点】新病势急，咳喘气粗、鼻翼扇动与火热症状共见。

　　痰热壅肺证

　　临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼扇动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　痰热壅肺证为痰热俱盛，咯多量黄稠痰，肺热炽盛但热无痰或少痰。

　　【要点】咳喘，黄稠痰或腥臭痰 + 实热证。

　　有热有痰。

　　燥邪犯肺证

　　指外感燥邪，肺失宣降所表现的证候，简称肺燥证。有温燥和凉燥之分。

　　临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。

　　【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 干燥症。

　　2.咳嗽，咳有痰声，痰多色白易咯，一般是痰湿阻肺。

　　肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点

　　肠道湿热证

　　临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　【要点】痢疾或泄泻 ＋ 湿热证。

　　肠热腑实证

　　【要点】

　　脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭 + 里实热证。

　　注意：脉迟有力。

　　肠燥津亏证

　　临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块。口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

　　【要点】大便干燥 ＋ 津伤。

　　脾与胃病辨证

　　脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点

　　脾气虚证

　　临床表现：不欲食，纳少 ，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。

　　【要点】食少、腹胀、便溏 + 气虚。

　　脾阳虚证

　　指脾阳虚衰所表现的证候。又名脾虚寒证。

　　临床表现：食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

　　【要点】脾气虚 ＋ 虚寒象。

　　脘腹冷痛绵绵，喜温喜按；

　　形寒肢冷，水肿，带下清稀。　

　　脾虚气陷证

　　临床表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。

　　【要点】脾气虚 + 下陷症。

　　下陷症---脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或内脏下垂。

　　脾不统血证

　　指脾气虚弱，不能统摄血行所表现的证候。

　　临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。

　　【要点】脾气虚 + 出血。

　　湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点

　　湿热蕴脾证

　　临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶 ＋ 湿热内盛。

　　寒湿困脾证

　　指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运为主的证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

　　临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。

　　【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶 + 寒湿内盛。

　　胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点

　　胃气虚证

　　胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚 + 气虚症状。

　　胃阳虚证

　　胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物 + 阳虚症状。

　　胃阴虚证

　　【要点】

　　胃脘嘈杂，饥不欲食 ，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆 + 津伤证。

　　胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点

　　胃热炽盛证

　　【要点】

　　胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄 ＋ 一般热证。

　　寒饮停胃证

　　【要点】

　　脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎＋ 一般寒证。

　　寒滞胃脘、食滞胃脘的临床表现、鉴别要点

　　寒滞胃脘证

　　临床表现：胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加剧 ，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。

　　食滞胃肠证

　　临床表现：脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物 ，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

　　肝与胆病辨证

　　肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点

　　肝血虚证

　　指血液亏损，肝失濡养为主要表现的证候。

　　目、筋、甲失养 ＋ 血虚证。

　　目---视物模糊或夜盲;

　　筋---肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急;

　　甲---爪甲不荣。

　　肝阴虚证

　　指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰为主的虚热证候。又名肝虚热证。

　　【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 + 阴虚证。

　　头---头晕;

　　目---两目干涩;

　　胁---胁肋隐隐灼痛;

　　筋---手足蠕动。

　　肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证的临床表现、鉴别要点

　　肝郁气滞证

　　指肝失疏泄，气机郁滞的证候。

　　【要点】

　　肝经部位胀痛：胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。妇女可见乳房作胀疼痛。

　　情志表现：情志抑郁，善太息。

　　情志所伤进一步：痰凝、血瘀。

　　肝火炽盛证

　　临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

　　【要点】肝经实火炽盛特异性症状＋一般火热症。

　　肝阳上亢证

　　特点---上盛下虚，本虚标实。(肝阳亢于上，肾阴亏于下 )

　　【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软。

　　鉴别：肝火炽盛证属火热过盛的实证，多见火热之邪侵扰或气郁化火所致，以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

　　肝风内动四证的临床表现、鉴别要点

　　肝风内动证

　　有四种风：

　　肝阳化风---晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。

　　热极生风---高热 + 抽搐(颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭)。

　　阴虚动风---肝阴虚 + 手足蠕动。

　　血虚生风---肝血虚 + 麻颤瞤挛。

　　寒滞肝脉证的临床表现

　　寒滞肝脉证

　　指寒邪侵袭，凝滞肝经的证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

　　临床表现：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。

　　【要点】肝经部位冷痛 + 实寒证。

　　肝胆湿热证的临床表现

　　肝胆湿热证

　　指湿热内蕴，肝胆疏泄失常的证候。称肝经湿热(下注)证。

　　临床表现：

　　肝胆本症---身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，或寒热往来，口苦。

　　脾胃症状---纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤。

　　湿热下注---或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　【要点】胁肋胀痛，身目发黄，厌食腹胀，阴部瘙痒 + 湿热证。

　　胆郁痰扰证的临床表现

　　胆郁痰扰证

　　临床表现：

　　胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息;头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

　　【要点】胆怯易惊，惊悸不宁，失眠，眩晕，苔黄腻。

　　肾与膀胱病辨证

　　肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现、鉴别要点

　　肾阳虚证

　　性与生殖功能下降- --性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕。寒象 ---腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡。

　　影响到脾胃- --久泄不止，完谷不化，五更泄泻。

　　肾阴虚证

　　临床表现：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄 ，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。

　　【要点】腰酸耳鸣，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏 + 阴虚证。

　　肾精不足证

　　临床表现：

　　生殖机能低下---男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退。

　　小儿生长发育迟缓---身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。

　　成人早衰---腰膝酸软、耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓。

　　无明显寒象和热象。

　　肾气不固证

　　指肾气亏虚，失于封藏、固摄所表现的证候。

　　【要点】肾气虚 + 下元失固。

　　肾气虚---神疲、耳鸣、腰膝酸软。

　　膀胱不固---小便频数而清，或余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁;

　　精关不固---男子滑精、早泄;

　　冲任不固---女子月经淋漓不尽或胎动易滑;

　　带脉不固---带下清稀量多。

　　肾虚水泛证

　　临床表现：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

　　【要点】水肿 + 肾阳虚。

　　膀胱湿热证的临床表现

　　膀胱湿热证

　　临床表现：小便频数、急迫、短黄、排尿灼热、涩痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　【要点】尿频尿急、排尿灼痛 + 湿热证。

　　脏腑兼病辨证

　　心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、鉴别要点

　　心肾不交证

　　【要点】

　　心烦失眠，惊悸，腰膝酸软，梦遗 + 阴虚证。

　　心脾气血虚证（心血虚＋脾气虚）

　　心脾气血虚证

　　【要点】

　　心悸失眠，食少腹胀便溏，慢性出血 + 气血两虚证。

　　肝火犯肺、肝胃不和、肝郁脾虚证的临床表现、鉴别要点

　　肝火犯肺证

　　咳嗽或咳血，胸胁灼痛，急躁易怒 + 实热证。

　　肝胃不和证

　　【要点】肝郁 + 胃失和降。

　　胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，呃逆嗳气。

　　肝郁脾虚证

　　【要点】肝郁 + 脾虚。

　　胸胁胀满窜痛，食少腹胀便溏。

　　心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚证的临床表现、鉴别要点

　　心肺气虚证

　　【要点】咳喘，心悸 + 气虚。

　　脾肺气虚证

　　【要点】食少腹胀便溏，咳喘气短 + 气虚证。

　　肺肾气虚证

　　【要点】咳喘，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸软+ 气虚证。

　　心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点

　　心肾阳虚证

　　【要点】

　　心悸怔忡，肢体浮肿，腰膝酸冷 + 阳虚证。

　　脾肾阳虚证

　　【要点】

　　泻利浮肿，腰腹冷痛 + 阳虚证。

　　心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现、鉴别要点

　　心肝血虚证

　　【要点】心悸心慌，多梦健忘，视物模糊，肢体麻木、震颤，爪甲不荣 + 血虚之象。

　　肝肾阴虚证

　　【要点】腰膝酸软，胁痛，耳鸣，遗精，眩晕 +阴虚证。

　　肺肾阴虚证

　　【要点】干咳少痰、腰膝酸软遗精+ 阴虚证。

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