【精选试题】2022年消化内科主治医师考试练习题(十)

2021年12月28日 来源:来学网

     【摘要】考前备考阶段,小编给大家带来2022年消化内科主治医师考试练习题,请大家练手。更多卫生资格考试模拟题,请持续关注来学网卫生资格频道。

  一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

  1.男性患者,56岁。肝硬化,经常出现上消化道大出血,考虑存在食管胃底静脉曲张,想通过外科手术解决。外科治疗门脉高压症的重点是

  A.预防上消化道出血

  B.改善肝功能

  C.解决全血减少

  D.减轻黄疸

  E.消除腹腔积液

  正确答案:A

  解题思路:门脉高压引起侧支循环,包括食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔静脉曲张,行外科手术的目的是为了降门脉压,因此可预防上消化道出血。

  2.男性患者,35岁。进食半小时后呕吐7年,加重半年,吐出物为酸臭食物,钡餐示食管扩张,食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄,最可能的诊断是

  A.先天性膈疝

  B.贲门失迟缓症

  C.胃底贲门癌

  D.食管瘢痕性狭窄

  E.食管良性肿瘤

  正确答案:B

  解题思路:贲门失迟缓症临床较为常见,病变主要在神经,导致LES(食管下括约肌)压力增高,吞咽时不能松弛,食管中下段出现非推动性收缩。临床表现为时轻时重的吞咽困难、反食、胸部不适。病史通常较长,后期可出现食管明显扩张。典型钡餐X线表现是食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄,食管扩张。该患者年轻人,慢性病程及典型X线表现考虑诊断为贲门失迟缓症。

  3.男性患者,54岁。肝性脑病患者,血气分析:pH7.55,血钾3.11mmol/L,血钠128mmol/L,下列治疗合理的是

  A.谷氨酸钠

  B.谷氨酸钾

  C.谷氨酸钠+氯化钾

  D.精氨酸

  E.精氨酸+氯化钾

  正确答案:E

  解题思路:该肝性脑病患者血气分析pH大于7.45,提示碱中毒,故选用酸性的精氨酸,如为明显的酸中毒,可选择碱性的谷氨酸。

  4.男性患者,50岁。肝硬化病史5年,消化性溃疡病史18年,1小时前突然呕血约1200ml来诊。查体:P120次/分,BP80/40mmHg。出血病因应首先考虑

  A.食管静脉曲张破裂出血

  B.消化性溃疡

  C.门脉高压性胃病

  D.急性胃黏膜病变

  E.食管贲门黏膜撕裂综合征

  正确答案:A

  解题思路:该患者同时有肝硬化及消化性溃疡,但此次出血急,且出血量大,故首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。

  5.男性患者,65岁。反复上腹部疼痛伴反酸30年,近来食欲欠佳,体重下降约10kg,下一步应该首选的检查是

  A.彩超检查

  B.腹部CT检查

  C.幽门螺杆菌检测

  D.诊断性治疗

  E.胃镜+活检

  正确答案:E

  解题思路:该患者上腹痛30年,且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状,不能除外溃疡恶变的可能,胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法,不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下去活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。

  二、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

  (6-10题共用题干)

  男性患者,48岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸、烧心,3天前上述症状加重并伴有腹胀。查体:上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。

  6.为明确诊断,首选的检查方法是

  A.胃镜

  B.X线钡餐检查

  C.全腹部增强CT

  D.上腹部超声

  E.冠状动脉造影

  7.该患者最可能的诊断为

  A.十二指肠溃疡

  B.反流性食管炎

  C.球后溃疡

  D.胃溃疡

  E.胃癌

  8.若该患者检查Hp(+),经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后,可选择的治疗方案是

  A.阿莫西林+克拉霉素

  B.PPI+克拉霉素

  C.铋剂+克拉霉素

  D.铋剂+替硝唑

  E.PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素

  9.若该患者选用PPI制剂,治疗的疗程是

  A.1~2周

  B.4~6周

  C.6~8周

  D.半年

  E.1年

  10.该患者不会出现的并发症是

  A.穿孔

  B.出血

  C.癌变

  D.息肉

  E.幽门梗阻

  正确答案:6.A;7.D;8.E;9.B;10.D

  解题思路:消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性,十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛),持续不减至下餐进食后缓解;胃溃疡表现为餐后约1小时发生,经1~2小时后,逐渐缓解,至下餐进食后重复上述节律,从题干可知。该患者为胃溃疡,对于消化性溃疡,胃镜检查是首选的检查方法。因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败,再次用同样方法治疗较困难,可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。根除幽门螺杆菌疗程结束后,继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程。(如

  DU患者总疗程为PPI2~4周,胶体铋4~6周,GU患者总疗程为PPI4~6周,胶体铋6~8周)是最理想的。消化性溃疡引起的并发症有:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

 (11-13题共用题干)

  男性患者,42岁。4周前诊断为急性胰腺炎,住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛,进食后加重,恶心,未吐,无发热。查体:左上腹可触及一包块,大小约3cm×5cm,无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。

  11.该患者目前的诊断是

  A.胰腺脓肿

  B.急性胰腺炎

  C.胰腺假性囊肿

  D.慢性胰腺炎

  E.胰腺癌

  12.需要进行的有助于明确诊断的检查是

  A.胰腺超声

  B.胰腺CT

  C.胰腺增强CT

  D.胃镜

  E.消化道造影

  13.下一步应进行的处理是

  A.定期复查

  B.按照急性胰腺炎正规治疗

  C.化疗或放疗

  D.补充胰酶等治疗

  E.外科手术

  正确答案:11.C;12.C;13.E

  解题思路:1.胰腺假性囊肿常发生在重症胰腺炎起病后3~4周,系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部,大小几毫米至几十厘米,可压迫邻近组织引起相应症状,囊壁无上皮,仅见坏死肉芽和纤维组织,囊肿穿破可致胰源性腹腔积液。该患者急性胰腺炎病史已经4周,1周前(即胰腺炎发病后3周出现)开始自觉上腹胀痛,进食后加重,恶心,未吐,无发热,查体:左上腹可触及一包块,大小约3cm×5cm,无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。根据以上信息考虑为胰腺假性囊肿。

  3.胰腺假性囊肿视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。该患者胰腺假性囊肿为3cm×5cm,可以选择内镜下穿刺抽液。

  三、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

  (14-17题共用备选答案)

  A.肝炎性肝硬化

  B.血吸虫性肝硬化

  C.酒精性肝病

  D.胆汁性肝硬化

  E.心源性肝硬化

  14.显著皮肤瘙痒,IgM明显升高,抗线粒体抗体高滴度阳性提示

  15.肝细胞胞浆内见透明小体(Mallory小体)并伴有脂肪肝提示

  16.食欲减低,肝病面容,可见肝掌,HBSAg(+)提示

  17.食欲减低,肝病面容,可见肝掌,AST升高较ALT明显提示

  正确答案:14.D,15.C,16.A,17.C

  解题思路:血清免疫球蛋白IgM升高、血清抗线粒体抗体(AMA)阳性为原发性胆汁性肝硬化的主要特点;自身免疫性肝炎以IgG升高为主,自身抗体包括抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)、抗肝胰抗体(anti-LP)等;酒精性肝病的特征性酶学改变为AST升高比ALT升高明显,AST/ALT常大于2,Mallory小体(又称酒精性透明小体)为酒精性肝炎的特征。HBsAg(+)提示为慢性乙型肝炎,而HCV-Ab(+)提示为慢性丙型肝炎。

  (18-20题共用备选答案)

  A.未见明显X线改变

  B.食管狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、无钡影残缺征

  C.食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损

  D.管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱

  E.食管下端呈鸟嘴样改变,黏膜纹尚正常

  18.食管贲门失弛缓症

  19.食管癌

  20.重度食管静脉曲张

  正确答案:18.E,19.D,20.C

  解题思路:2.吗啡中毒时,呼吸中枢抑制,出现呼吸缓慢。

  3.严重的房室传导阻滞导致心室率缓慢,无法满足脑供血,可出现抽搐或意识障碍。

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