第二节　急性呼吸道感染

　　一、急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎症。

　　(一)病因

　　本病约有70%～80%由病毒引起，常见病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。

　　出题点：致病菌。

　　(二)临床表现

　　1.普通感冒

　　2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎。

　　(1)急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。

　　(2)急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征。

　　(3)急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或有少量黏痰。

　　3.细菌性咽、扁桃体炎　多由溶血性链球菌感染引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上。体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、有压痛。

　　出题点：致病菌。

　　例：下列关于急性上呼吸道感染的描述错误的是

　　A.受凉、淋雨，过度疲劳常为急性上呼吸道感染的诱因

　　B.普通感冒主要表现为咽干、喉痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，一般肺部无干、湿性啰音

　　C.急性细菌性扁桃体炎患者可有高热、咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面常有黄色点状渗出物

　　D.感冒患者如出现耳痛、听力减退、外耳道流脓等常提示并发中耳炎

　　E. 成人普通感冒多由细菌感染引起

　　『正确答案』E

　　二、急性气管-支气管炎

　　急性气管支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏所引起的气管-支气管黏膜的广泛急性炎症。

　　(一)病因 感染是最主要的病因(近年来，衣原体、支原体感染也有所增加)，而过度劳累、受凉是常见诱因。

　　过敏反应　花粉、有机粉尘、真菌孢子的吸入等为常见的致敏原;钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行，以及对细菌蛋白质的过敏均可引起本病。

　　理化因素　过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，都可引起本病。

　　(二)临床表现

　　1.呼吸道症状　常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适，2～3天后，痰由黏液性转为黏液脓性;偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。

　　2.全身症状 发热、乏力

　　(三)辅助检查

　　痰培养可发现致病菌

　　病毒感染时，血白细胞计数多正常，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。

　　对症治疗　对发热、头痛者，选用解热镇痛药;咳嗽无痰者，可选用右美沙芬、喷托维林(咳必清)或可待因等止咳药;痰液黏稠不易咳出者，可用盐酸氨溴索、溴乙新(必嗽平)等祛痰药，也可以用雾化吸入法祛痰，止咳祛痰的中成药也可选用;如有支气管痉挛，可用平喘药，如茶碱类、β2-肾上腺素受体激动剂等。

　　抗菌治疗　如有细菌感染，可适当应用抗生素，一般选用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类或根据细菌培养和药敏实验结果选择药物，依症状轻重给予口服、肌内注射或静脉滴注。

　　(四)治疗原则

　　治疗原则是止咳、祛痰、平喘和控制感染。

　　(五)护理措施

　　1.环境：提供整洁、舒适、阳光充足的环境。

　　维持适宜的室温(18～22℃)与湿度(50%～60%)。

　　2.饮食护理　给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。食物宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣。在病人病情允许时，鼓励病人多饮水，每天保证饮水在1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，有利于痰液的稀释和排出。

　　3.病情观察　注意观察体温的变化及咳嗽、咳痰情况，注意有无胸闷、气促等症状，详细记录痰液的色、量、质及气味。指导病人正确留取痰液标本并及时送检，为诊断与治疗提供可靠的依据。

　　4.促进有效排痰　指导有效咳嗽、排痰。痰液黏稠不易咳出时，可按医嘱予以雾化吸入。

　　5.健康指导　教育病人注意增强体质，预防感冒，不吸烟，改善劳动与生活环境，减少空气污染，避免接触或吸入过敏原。

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小编：六月