第二节 糖尿病

　　【妊娠、分娩对糖尿病的影响】

　　妊娠期

　　妊娠早、中期：孕妇血糖会随着妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。

　　妊娠晚期：随着血容量的不断增加，血液稀释，胰岛素相对不足，使得血糖增高;因此，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素用量需要不断增加。

　　分娩期 分娩过程中，产妇体力消耗较大，加之产妇进食减少，产妇容易发生低血糖。

　　产褥期 胎盘娩出后，体内抗胰岛素样物质迅速消失，机体对胰岛素的需要量减少，易出现低血糖休克。

　　【糖尿病对妊娠的影响】

　　对孕妇的影响

　　流产

　　妊娠高血压疾病

　　羊水过多

　　损伤与感染

　　对胎儿、新生儿的影响

　　对胎儿的影响

　　胎儿畸形

　　巨大儿

　　早产糖尿病孕妇因合并羊水过多容易导致早产

　　对新生儿的影响 新生儿娩出后，容易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

　　【治疗要点】

　　饮食治疗是基础，部分孕妇靠饮食控制就能维持血糖的正常范围。对于饮食不能控制的糖尿病，胰岛素是主要治疗药物。

　　【护理评估】

　　病史

　　身体状况

　　一般状况

　　产科情况

　　糖尿病的临床分期

　　辅助检查

　　B超

　　实验室检查

　　血糖测定：两次或两次以上空腹血糖>5.8mmol∕L者，即可诊断为糖尿病。

　　GDM筛查：方法：葡萄糖粉50g溶于200ml水中，嘱孕妇在5分钟内服完，1小时后测血糖〉7.8mmol∕L为糖筛查异常，≥11.2mmol∕L的孕妇，患GDM的可能性极大。

　　葡萄糖耐量试验(OGTT)：现多采用75g葡萄糖耐量试验。方法：空腹12小时后，将葡萄糖粉75g溶于200ml水中口服，分别测血糖值。诊断标准：空腹5.68mmol/l，1小时10.3mmol/l，2小时8.6mmol/l，3小时6.7mmol/l。其中两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

　　心理社会评估

　　【护理诊断/合作性问题】

　　1·知识缺乏 缺乏糖尿病的相关知识。

　　2·有胎儿受伤的危险 与胚胎功能低下有关。

　　3·有感染的危险 与糖尿病病人的细胞等多种功能缺陷有关。

　　4·有低血糖的危险 与胰岛素用量过多、糖摄入量相对不足有关。

　　【护理目标】

　　1·孕产妇能够了解妊娠与糖尿病之间的相互影响。

　　2·住院期间未出现感染症状。

　　3·孕产妇能够描述控制血糖的方法和措施。

　　4·顺利度过妊娠期、分娩期和产褥期，母儿一般状况良好。

　　【护理措施】

　　妊娠期

　　1·定期进行产前检查

　　2·饮食护理 控制餐后2小时血糖值在8.0mmol/l以下为宜。

　　3·运动指导

　　4·用药指导

　　5·病情观察 空腹血糖〈5.8mmol/l，餐后2小时血糖〈7.0mmol/l，糖化血红蛋白〈5﹪，尿酮体阴性。

　　分娩期

　　1·剖宫产病人的护理

　　2·阴道分娩病人的护理

　　产褥期

　　1·产妇的护理

　　2·新生儿的护理

　　3·出院指导

　　健康教育

　　【护理评价】

　　1·病人能够达到良好的自我照顾，以维持自身和胎儿的健康。

　　2·病人及家属能够认识糖尿病及其控制方法，无低血糖等并发症发生。

　　3·分娩经过顺利，母儿一般情况良好，母乳喂养有效。

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小编：六月