以下是一些不同类型的卫生资格考试案例分析题：

内科案例

患者，男，65 岁，主诉：反复头晕、头痛 5 年，加重 1 周。

现病史：患者 5 年前无明显诱因出现头晕、头痛，多为双侧颞部闷痛，无恶心、呕吐，无耳鸣、视物模糊。曾在当地医院诊断为 “高血压”，给予硝苯地平缓释片治疗，血压控制尚可。近 1 周来，因工作劳累，头晕、头痛症状加重，为搏动性头痛，伴心悸、乏力。

既往史：有糖尿病病史 3 年，一直服用二甲双胍治疗，血糖控制一般。无冠心病、脑血管病史。吸烟史 40 年，20 支 / 日，饮酒史 30 年，少量饮酒。

查体：T：36.8℃，P：88 次 / 分，R：18 次 / 分，BP：160/100mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率 88 次 / 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，正常心电图。

血常规：白细胞计数 7.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比 65%，血红蛋白 130g/L，血小板计数 150×10⁹/L。

血糖：空腹血糖 7.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 12.5mmol/L。

血脂：总胆固醇 6.0mmol/L，甘油三酯 2.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.0mmol/L。

问题：

该患者最可能的诊断是什么？
A. 高血压病 1 级
B. 高血压病 2 级
C. 高血压病 3 级
D. 高血压脑病
答案：B

为明确诊断，还需要进行的检查是？
A. 头颅 CT
B. 心脏超声
C. 24 小时动态血压监测
D. 以上都需要
答案：D

针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？
A. 增加硝苯地平缓释片剂量
B. 加用利尿剂
C. 加用 β 受体阻滞剂
D. 停用二甲双胍，改用胰岛素
答案：D

外科案例

患者，女，30 岁，因 “转移性右下腹痛 1 天” 入院。

现病史：患者 1 天前无明显诱因出现上腹部隐痛，未予重视，6 小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战，无腹泻、便秘。

既往史：体健，无手术史、药物过敏史。

查体：T：37.5℃，P：85 次 / 分，R：20 次 / 分，BP：120/80mmHg。急性病容，神志清楚，心肺未见明显异常。腹平坦，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。

辅助检查：

血常规：白细胞计数 12.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比 80%。

腹部 B 超：右下腹可见一大小约 3cm×2cm 的低回声包块，边界欠清，考虑为阑尾炎性包块。

问题：

该患者最可能的诊断是？
A. 急性阑尾炎
B. 右侧输尿管结石
C. 急性胆囊炎
D. 急性胃肠炎
答案：A

该患者目前最佳的治疗方案是？
A. 立即手术切除阑尾
B. 抗感染治疗后择期手术
C. 保守治疗，观察病情变化
D. 先止痛，再进一步检查
答案：B

若该患者行手术治疗，术后可能出现的并发症不包括？
A. 切口感染
B. 肠粘连
C. 阑尾残株炎
D. 甲状腺功能减退
答案：D

妇产科案例

患者，女，28 岁，停经 45 天，阴道少量流血 2 天，伴下腹部隐痛。

现病史：患者平素月经规律，周期 30 天，经期 5 天。2 天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，无血块，同时伴有下腹部隐痛，无肛门坠胀感，无恶心、呕吐等不适。

既往史：体健，无妇科疾病史，无流产史。

查体：T：36.6℃，P：78 次 / 分，R：18 次 / 分，BP：110/70mmHg。神志清楚，心肺未见明显异常。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，少量暗红色血液，宫颈光滑，无举痛，子宫前倾前屈位，增大如孕 40 天大小，质软，双侧附件区未触及明显包块，无压痛。

辅助检查：

尿妊娠试验：阳性。

血 β-HCG：5000IU/L。

妇科 B 超：宫腔内可见一大小约 1.5cm×1.0cm 的妊娠囊，内未见胎芽及胎心搏动。

问题：

该患者最可能的诊断是？
A. 先兆流产
B. 难免流产
C. 不全流产
D. 异位妊娠
答案：A

针对该患者，以下处理措施正确的是？
A. 立即行清宫术
B. 卧床休息，保胎治疗
C. 观察 2 天，若出血增多再处理
D. 口服米非司酮和米索前列醇
答案：B

若该患者经治疗后阴道流血停止，复查 B 超示妊娠囊内可见胎芽及胎心搏动，下一步的处理是？
A. 继续保胎治疗至孕 12 周
B. 立即停药，观察病情变化
C. 定期产检
D. 行唐氏筛查
答案：C

儿科案例

患者，男，2 岁，因 “发热、咳嗽 3 天，加重伴气促 1 天” 入院。

现病史：3 天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达 39.0℃，伴有咳嗽，为阵发性干咳，无痰，无流涕、鼻塞。在当地诊所给予 “退烧药、止咳药” 治疗，效果不佳。1 天前患儿出现气促，呼吸急促，无发绀，无抽搐。

既往史：既往体健，无药物过敏史，按时接种疫苗。

查体：T：38.5℃，P：120 次 / 分，R：35 次 / 分，BP：90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，呼吸急促，可见三凹征，口唇无发绀。咽部充血，双侧扁桃体 Ⅰ 度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在的中小水泡音。心率 120 次 / 分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。

辅助检查：

血常规：白细胞计数 15.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比 75%，淋巴细胞百分比 25%。

胸部 X 线片：双肺纹理增多、紊乱，可见散在的斑片状阴影。

问题：

该患儿最可能的诊断是？
A. 急性上呼吸道感染
B. 急性支气管炎
C. 支气管肺炎
D. 支气管哮喘
答案：C

为明确病原体，以下检查最有意义的是？
A. 痰培养
B. 血培养
C. 支原体抗体检测
D. 病毒抗原检测
答案：根据实际情况，如果考虑细菌感染痰培养有意义，如果考虑支原体感染支原体抗体检测有意义等，一般细菌感染可能性大可选 A

该患儿的治疗原则不包括？
A. 抗感染治疗
B. 止咳平喘
C. 退热
D. 补充白蛋白
答案：D