内科学（正高）_063-普通内科学_河南来学教育

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题库：医学高级职称：内科学（已下架）内科学（副高）内科学（正高）

内科学（正高）

1861. 男，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆清蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g／L，血浆清蛋白16.7g／L，血肌酐268moL／L。

1862. 患者女性，65岁，近3个月来双下肢轻度水肿，偶伴眼睑水肿。无尿色、尿量异常，无尿路刺激征。既往史：糖尿病病史15年，口服降糖药治疗，血糖控制尚可。查体：血压145/85mmHg，心、肺、腹无特殊发现，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：尿常规中蛋白质（++），潜血（++）；血白蛋白38g/L，血肌酐89μmol/L。

1863. 患者女性，69岁。因“呕吐、腹泻2天，尿量减少1天”来诊。2天前进食后出现恶心，呕吐胃内容物数次，后出现腹泻，5～6次/天，呈稀水样，无脓血。不伴发热、腹痛。自服小檗碱，每天9片。1天前自觉尿量减少，每天约600ml，尿色无改变。既往高血压10年，口服贝那普利治疗，平素血压130/80mmHg。查体：平卧位，心率96次/分，呼吸22次/分，血压105/55mmHg。心、肺、腹部未见明显异常。双下肢无水肿。血常规：白细胞计数7.5×109/L，血红蛋白165g/L，血小板计数250×109/L。便常规可见未消化食物残渣。血肌酐189mol/L，尿素19.2mmol/L，血钠136mmol/L，钾3.5mmol/L，碳酸氢根26mmol/L。

1864. 患者男性，56岁。糖尿病肾病5年。少尿、恶心、呕吐、乏力、下肢水肿3个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。查体：血压170/100mmHg，贫血貌。实验室检查：血红蛋白75g／L，尿蛋白（++++），血肌酐1380μmol／L，血钾5.4mmoL／L，HCO3-19mmol／L。

1865. 患者女性，24岁，体重53kg。扁桃体感染后1天出现肉眼血尿、水肿。查体：血压150/100mmHg，蛋白尿3.8g/天，血肌酐220μmol/L；给予青霉素控制感染1周后肉眼血尿消失，复查血肌酐123μmol/L，尿红细胞30～50/高倍视野，尿蛋白定量2g/天，血白蛋白31g/L。

1866. 男性，36岁，水肿，尿少1周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白(++++)，血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量为9g。

1867. 患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11.9×109/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白(+)，白细胞(+)（其中30%以上为嗜酸性粒细胞），红细胞(++)，血Cr519μmol/L。

1868. 男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210/120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超示双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。

1869. 患者，女性，25岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失停药。

1870. 女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。

1871. 女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22／μl，RBC8/μ1，偶见白细胞管型/LP；尿培养为克雷伯杆菌。

1872. 女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP。

1873. 患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。尿液检查白细胞15～20／HP，中段尿培养（－）。

1874. 患者，女性，50岁，畏寒，发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC11.8×109／L，N80％，尿蛋白（+），尿WBC10／HP。

1875. 患者，女性，35岁，因发热寒战，腰痛5天入院，右肾区明显叩痛，尿常规：红细胞5～6／HP，WBC10／HP。中段尿培养大肠埃希菌＞105／ml。

1876. 患者，男，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60g／L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L。

1877. 患者，男性，35岁。头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190／105mmHg，血红蛋白69g／L，尿蛋白(++)，尿沉渣检查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol／L，尿素氮33mmol／L，Ccr9ml／min，CO2CP14mmol／L。B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，右肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。

1878. 男性，63岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍。

1879. 48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰行血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。

1880. 患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。